西医学论文 - 论文联盟-南大CSSCI北大中文核心期刊职称毕业论文发表网站 zh-CNiwms.net <![CDATA[论文联盟-南大CSSCI北大中文核心期刊职称毕业论文发表网站]]> pic/logo.gif http://www.2868631.com/ <![CDATA[中西医护理对策在预防心血管患者压疮中的效果]]> Wed, 11 Oct 2017 09:11:08 GMT 中西医护理对策在预防心血管患者压疮中的效果

压疮在骨科中的患病率较高,是骨科中较常见的一种并发症,主要原因在于患者因卧床时间较长,局部长期受压,引起血液循环障碍,从而出现局部缺氧、缺血等症状,引起局部组织发生溃疡所致[1]。在心血管内科所收治的患者,大多由于治疗需要长期卧床,进而使压疮发生率一直居高不下,不仅给患者带来了较大的痛苦,?#29616;?#26102;还会危及患者的生命安全[2]。为了降低压疮发生率,临床需采取措施,预防压疮的发生,因此,压疮发生率逐渐成为评定护理质量的有效指标。心血管内科护理人员不仅需掌?#38556;?#36827;的西医护理技术,而且应强化中医护理,以提高护理效果。“整体观念”与“辨证施护”是中医护理所需遵循的基本原则[3]。本文主要?#27835;?#24515;血管内科患者压疮的预防以及护理方法,现报道如下。
  1.资料与方法 本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理
  1.1一般资料
  选取?#20197;?#24515;血管内科于2015年5月~2016年5?#29575;?#27835;的患者200例作为研究对象,按照入?#26680;?#24207;编号分组,实验组与对照组各100例。对照组中男58例,女42例;年龄32~79岁,平均(59.86±8.24)岁?#24739;?#30149;类型:冠心病22例,高血压14例,风湿性心脏病23例,心肌梗死17例,心律失常13例,心绞痛11例;合并症:糖尿病17例,COPD 9例。实验组中男59例,女41例;年龄31~80岁,平均(61.24±8.36)岁?#24739;?#30149;类型:冠心病24例,高血压18例,风湿性心脏病21例,心肌梗死14例,心律失常14例,心绞痛9例;合并症:糖尿病12例,COPD 6例。两组患者在?#21592;稹?#24180;龄、患病类型等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者知情同意。

1.2压疮风险评估
  患者入院后,由临床医师对患者的压疮发生风险进行评?#28291;?#36131;任护士要观察患者局?#31185;?#32932;的变化情况,尤其针对长期受压迫的部位要给予重点观察,评估内容有皮肤颜色,温润,皮肤潮湿?#21462;?#32923;门周围皮肤是否受污染等[4]。另外还要对患者进行全身评?#28291;?#21253;括卧具、心理状态、营养情况、基础疾病等,了解患者局部发生压疮的可能性。利用评分制进行评?#28291;?#35780;分?#31181;翟降停?#35828;明患者出现压疮的可能性越大[5]。
  1.3护理措施
  对照组患者则进行常规护理?#23401;?#20419;使患者活动或移动,对于长期卧床的患者,经常变换卧位,2 h定时协助翻身,必要时半小时1次。翻身时注意技巧,勿拖拉以免损伤皮肤,应观察受压部位皮肤情况,给予按摩。建立翻身登?#24378;ǎ?#23545;于能够在床上活动的患者在家属的帮助下进行肢体锻炼,促进血液循环[6]。②对于消瘦、长期卧床的患者,应根据情况给予气垫?#30149;?#36719;枕,保护骨隆突处给予泡沫垫、气圈可减少或舒缓局部压力[7]。③保持床铺平,干燥,清洁,无渣屑,被服,病号服干燥,如有污?#23621;?#21450;时更换,加强基础护理。④加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。水肿患者应限制水和盐的摄入。脱水患者应及时补充水和电解?#30465;?#23545;于不能迸食者给予鼻饲或静脉外营养。实验组在对照组基础上采用预防性中医护理对策。①观察病情:祖国医学通过“望、闻、?#30465;?#20999;”四诊来观察和收集患者的病情资料,所以应?#30431;?#35786;,及时、仔细的观察长期卧床或久病体衰的患者的病情,?#21592;?#31215;极评估患者情况和及时了解压疮发生的危险因素是否存在,对有压疮危险的患者提供“因人制宜”、“辨证施护”的个性化护理。②防压工具:中医取用天然食药作为材料制作各种防压工具以减少局部组织的压力,有些甚至还能起到活血化瘀的作用。采用北方盛产的糜子制成糜袋子;将荞麦皮装入棉布袋内制成直径为20 cm,中心直徑为10 cm的空心圆枕;采用自制黍子(未脱壳的黄米)褥垫预防压疮,取得满意效果[8]。用将谷粒制成谷粒袋,中医认为谷粒性情温和,加之其圆润光滑灵活,对皮肤也有轻微的按摩作用,故可促进局部的血液循环还可以使患者的受压部位不会固定在一个点。③中医调理:压疮是由于各种疾病导致患者活动不便、长期卧床,抵抗力、免疫力低下所造成,故平时应加强调理,重视饮?#24120;?#22686;强体质,情志舒畅,防止发病。a.起居调理:病室应整洁、安?#30149;?#23460;?#29575;?#23452;、通风良好;床单应平整干燥、被褥柔软、床面不得有碎屑或渣子,以免磨损皮肤;由于患者体质较差,要经常作按摩、抹身、翻身,所以还得要注意保暖,以免受?#26775;?#20445;?#21046;?#32932;清洁干燥,必须消除其原发病因。b.饮食调理:患者由于长期卧床,气血虚衰,湿邪困脾,故饮?#25104;?#23452;清淡,忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加强丰富的蛋白?#30465;?#32500;生素等营养物质的摄人,以增强抵抗力和免疫力来预防压疮的发生。c.劳逸结合:压疮是年老体弱、营养不?#32908;?#22823;?#36136;?#21518;或恶病质患者,尤其是昏迷、?#34987;?#24739;者高发的并发症,所以这些高危人群需要足够的休息,以减少体力?#21335;?#32791;。中医认为,?#23454;?#30340;运动有助于气血运行,对压疮的预防有很好的作用。在原发病允许和不影响疾病治疗情况下,应鼓励患者积极活动,如患者自己经常更换卧位、做些简单的减压运动、早期下床活动,参与一些力所能及的日常活动,采用劳逸结合的休息方式。这样既可预防压疮的发生,又能防止因长期卧床而导致的其它各种并发症?#30171;?#36827;疾病的早日康复[9]。d.中药制?#31890;?#36873;用具有“舒筋活络,祛风散瘀”功效的活络油;将中药红花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡,浸泡液变为桔黄色即可使用;采用自制红花酒精局部按摩,防治“丁?#20013;?#21387;疮”;采用自制中药洗剂湿敷受压处皮肤,取得了预防压疮?#21335;?#33879;效果。另选用山茶油、龙血竭粉混合,调和成糊状,用无菌?#24202;及?#25166;,效果显著[10-12]。
  1.4观察指标
  观察并记录患者出现压疮的情况,?#27835;?#21387;疮发生?#30465;?#37319;用本院自制的护理满意度调查表开展护理满意度调查,采用分级评价标准,8~10?#27835;?#28385;意、5~7?#27835;?#19968;般、4分以下为不满意。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。难免压疮是指虽经精心护理,但因患者自身条件,如?#29616;?#27700;肿、恶病?#30465;?#26377;医嘱禁翻身等,难免要发生的压疮。
  1.5统计学方法
  采用统计学软件SPSS 19.0?#27835;?#25968;据,计量资料以均数±标?#30142;睿▁±s)表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。


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<![CDATA[逍遥解郁汤联合西医治疗女性内分泌失调精神抑郁症的临床研究]]> Wed, 11 Oct 2017 09:10:02 GMT 逍遥解郁汤联合西医治疗女性内分泌失调精神抑郁症的临床研究

抑郁症在临床中较为常见,?#21307;?#24180;?#20174;?#20110;人们生活方式改变,该病发病率呈现明显上升趋势,已成为?#29616;?#20844;?#21442;?#29983;问题。研究[1]发现,内分泌失调女性是抑郁症高发群体,对于该类患者不仅需要进行抗抑郁治疗,同时需给予性激素类药物调节内分泌状况。但常规西医治疗毒副作用多,可引发多种不良?#20174;Α?#20013;医在临床中应用广泛,对较多疾病有良好治疗效果,本研究为进一步探讨女性内分泌失调精神抑郁症的最佳治疗方案,对患者实施中西医结合疗法,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  于?#20197;?015年2月~2016年9?#29575;?#27835;的内分泌失调精神抑郁症患者中,选取86例为研究对象,以随机数字表法分组。观察组43例,年龄41~66岁,平均(47.21±3.52)岁;病程4个月~6年,平均(1.64±0.42)年。观察组43例,年龄40~67岁,平均(47.60±3.55)岁;病程3个月~4年,平均(1.57±0.40)年。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),存在可比性。纳入标准:年龄≥18岁?#29615;?#21512;抑郁症诊断标准[2];性激素六项检测异常?#29615;?#21512;中医肝郁脾虚?#20013;?#26631;准[3];2周内本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理无抗抑郁药服用史;经伦理委员会审查并批准;患者对本研究知情且同意。排除标准:对本研究药物有过敏史;有明显自?#40763;?#21521;者;合并其他精神障碍患者;重要脏器?#29616;?#21151;能不全;妊娠期、哺乳期女性。
  1.2 治疗方法
  对照组行性激素序贯周期疗法,给予戊酸雌二醇(拜耳醫药保健有限公司,国药准字J20080036,规格1 mg),1 mg/?#21361;?#21475;服,1次/d,连续服用21 d。在戊酸雌二醇用药第12天,加安宫黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020715,规格2 mg),6 mg/?#21361;?#21475;服,1次/d,连续服用10 d。期间给予抗抑郁药草酸艾司西酞普?#35745;?#35199;安杨森制药有限公司,国药准字20100165,规格10 mg),初?#25216;?#37327;5 mg/?#21361;?#21475;服,1次/d,2周后增至10 mg/?#21361;?次/d,之后根据患者个体?#20174;?#35843;整剂量,最大剂量可增至20 mg/d。观察组在对照组基础上,给予中医逍遥解郁?#28291;?#26041;药:白术15 g,茯苓15 g,?#36164;?0 g,当归15 g,远志15 g,柴胡15 g,广郁金10 g,白芍15 g,黄柏5 g,甘草6 g,水煎取汁400 mL,早晚两次分服,1剂/d。两组均以3周为1个疗程,连续治疗2个疗程。
  1.3 观察指标
  ?#30452;?#20110;治疗前后采用抑郁自评量表(SDS)[4]及?#22909;?#23572;顿抑郁量表(HAMD)[5]对两组患者抑郁症?#20174;?#20197;评估。SDS量表共包含20个条目,53?#27835;?#26631;准分,?#31181;低?#25233;郁?#29616;?#31243;度?#25910;?#30456;关性。HAMD量表共包含17个条目,?#31181;低?#25233;郁?#29616;?#31243;度?#25910;?#30456;关性。根据相关文献[6]对治疗效果予以评价,痊愈:HAMD减分率≥75%;显著进步:HAMD减分率≥50%,<75%;进步:HAMD减分率≥25%,<50%;无效:HAMD减分率<25%。总有效率=(痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。?#30452;?#20110;治疗前后抽取患者空腹肘静脉血,应用美国贝克曼公司生产的Unicel Dxi800型全自动化学发光?#27835;?#20202;对血清黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)水平予以检测。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS19.0统计学软件包对数据进?#20889;?#29702;,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1两组患者治疗前后SDS、HAMD评?#30452;?#36739;
  治疗前两组患者抑郁症状无显著差异(P>0.05),治疗后均有改善,观察组治疗后SDS、HAMD评分同对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)
  2.2 两组患者治疗总有效率比较
  观察组治疗总有效率为90.70%,同对照组的72.09%比较,显著较高,差异有统计学意义(χ2=4.914,P<0.05)
  2.3 两组患者治疗前后LH、FSH水平比较
  治疗前两组患者内分泌指标无显著差异(P>0.05),治疗后均有改善,观察组治疗后LH、FSH水平明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3 讨论
  抑郁症是临床常见精神科疾病,其病因?#22771;?#23578;未完全清楚,生理、心理、环境等相互作用可能是引发该疾病的主要原因。研究[7]发现女性内分泌失调,可引发多种生理、心理变化,并造成下脑丘-垂体-肾上腺轴功能亢进,从而产生高水平皮质醇,对促性腺激素释放激素分泌产生抑制作用,导致下丘脑-垂体-性腺轴活性下降,?#21644;?#21450;雌激素水平降低,有研究[8-9]证实?#21644;?#21450;雌激素降低同抑郁症发生有密切关联。西医治疗女性内分泌失调性抑郁症,一般采用抗抑郁药物与激素类药物结合,具有一定治疗效果,但其毒副作用大、停药后易复发、患者预后较差,因此存在明显?#27605;蕁?
  抑郁症在中医理论中?#36824;?#20110;“郁证”范畴,其中以肝郁脾虚型最为常见。肝主疏?#26775;?#21487;对全身气机运行予以调节。肝失疏?#26775;?#21017;气机运行失常,累及心脾,脾失健运,故而致病。治疗当以疏肝解郁、健脾行气为主[10]。较多报道[11-13]表明中西医结?#29616;?#30103;郁?#31181;?#21487;发挥良好协同效应,西医能迅速缓解症状,中医可对机体进行调理,改善预后。本研究中,观察组在西医治疗基础上加用中医逍遥解郁?#28291;?#32467;果?#20801;?#20854;治疗后抑郁症状改善情况,治疗总有效率均明显优于接受单纯西医治疗的对照组患者(P<0.05),结果同上述报道相符。
  逍遥解郁汤中所含白术具有燥湿利水、健脾益气之效,茯苓可利水渗湿、宁心健脾,?#36164;?#21487;破气消积,当归可调经止痛、补血活血,远志能解郁、安神、益智,柴胡有疏肝解郁、和解表里功效,广郁金有行气解郁,清心凉血作用,白芍可平肝止痛,黄柏分清热燥湿,甘草调和诸药。诸药共奏,可达疏肝解郁、健脾行气之效。现代药理学研究发现柴胡中所含柴胡皂苷能减少大?#38498;?#39532;区神经细胞凋亡,起到抗抑郁作用[14]。

LH、FSH是临床中用于了解女性内分泌功能的常用性激素指标,LH、FSH水平过高,表明患者卵?#34917;?#33021;衰退,有报道[15]发现LH、FSH同抑郁症发生有相关性。本研究中,观察组患者治疗后LH、FSH水平明显较对照组低(P<0.05),提示逍遥解郁汤不仅对抑郁症治疗有确切作用,还能促进患者内分泌功能改善。其原因可能为当归具有抗衰老作用,并能对卵?#34917;?#33021;产生一定保护作用;柴胡能够促进垂体-肾上腺-皮?#20351;?#33021;,可对内分泌功能进行调节。
  综上所述,在女性内分泌失调精神抑郁症治疗中,采用中西医结合疗法,可促进抑郁症状改善,调节内分泌状况,具有较高应用价值。

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<![CDATA[羊传染性胸膜炎中西医治疗方法探析]]> Wed, 11 Oct 2017 09:09:24 GMT 羊传染性胸膜炎中西医治疗方法探析

随着我国经济的发?#26775;?#20154;们生活水平的提高,对羊肉、羊毛及羊附加产品的需求量不断增加,从而推动了畜牧业的快速发展。随着羊养殖的规模不断扩大,羊养殖种类的不断增多,羊养殖的风险也随之增大,特别是当羊群中发生传染病时,如不能有效控制,会给养殖户造成巨大的经?#30431;?#22833;。因此,羊传染性胸膜炎作为一?#20013;?#20852;的传染力极强的疾病,应加强对其治疗方法的研究。
  1 试验中使用的药物
  在羊传染性胸膜炎的研究与治疗过程中本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理,研究人员使用的主要药物包括:链霉素100万U/瓶,批号为20070510;地塞米松磷酸钠5mg/支,批号061028;青霉素钠80万/瓶,批号为20060820;奥奇咳喘素10ml/支,批号为061210;硫酸卡那霉素注射液10ml/支,批号为2007050,土霉素注射液2g/支,批号为20070310?#25442;前糞奏?#38048;注射液10ml/支,批号为20070130;500ml 0.9%盐水,批号为070301;试验治疗中所用的中草药从某医药公司批发部买进。
  2 试验情况
  2.1 西药治疗
  將10只试验病羊?#27835;?个组,对每组病羊采用不同的药物进行治疗,从而得出有效处方。首先对每一只病羊测量体温、听诊心跳、呼吸,然后?#30452;?#37319;用不同的处方对病羊进行治疗,连用2d,观察疗效。
  试验效果表明,为了避免产生耐药性,可以采用有效处方进行交替治疗。对于病情轻微的羊只采用青霉素240万U,?#21069;糞奏?#38048;注射液10ml,混合肌肉注射,并与土霉素进行交替治疗,能达到很好的疗效。但在羊体内土注射霉素后,由于其吸收?#19979;?#26377;可能引起注射部位的肌肉僵硬,因此,土霉素要与和卡那霉素交替使用[1]。
  2.2 中药治疗
  对于病情较重,且采用西药治疗已基本痊愈的病羊,可以采用中药治疗的方法。中药处方为:麦冬10g,百合30g,生地15g,沙参10g,山药15g,玄参10g,桑皮10g,黄芩10g,郁金香10g,鱼腥草10g,石苇15g,黄芪10g。每只羊1d服用1?#31890;?#27700;煎3次候?#26775;?d灌服3次。
  2.3 自家血疗法
  自家血疗法是在病羊采用西药治疗效果不明显、病情迁延不愈的情况下首选的治疗的方法,具体的方法为:取10ml?#26412;?#33033;血,在病羊颈?#31185;?#19979;注射,每天1?#21361;?#36830;续治疗2d。
  2.4 试验结果对比
  从试验治疗的疗效看,中药治疗的疗效最好,自家血疗法与最优的西药治疗方案的疗效差异不大。不同的西药治疗方法的疗效会存在较大差异,其中以青霉素240万U,?#21069;糞奏?#38048;注射液10ml,混合肌肉注射的治疗方法,收到的治疗效果最?#36873;?
  3 总结与讨论
  羊传染性胸膜炎是由支原体引起的一种传染性极高的疾病,?#22771;?#20173;缺少预防本疾病的疫苗,因而对其的研究有着重要意义。经过对本次试验治疗进行?#27835;?#24471;到如下结论:
  (1)羊传染性胸膜炎治疗的最佳时期为发病的早期,病情进一步恶化后治愈率就会极大降低,因此,养殖人员要随时观察羊的状态,做到早发现、早治疗,才能减轻病情发生给养殖户带来的损失。羊在感染了羊传染性胸膜炎后的临床表现为?#27721;?#21560;密集,达到4O~7O次/min,肺部肺泡呼吸音增强,无啰音,心跳在90~110次/min,并且被毛无光泽,疾病发展到后期,病羊气管呼吸声明显,不用听诊器都能直接听到,并且喜卧地,心跳也明显加快。剖检肺部主要病变表现为:肺部出现大面积化脓,胸膜与?#21351;?#34920;面出现黏连[2]。
  (2)治疗的方法可采用中西结合的方法,为了避免产生耐药性,可以使用交替治疗的方案。由临床试验可知,对于用西药久治不愈的羊只可采用自家血疗法进行治疗,可以促进羊只的免疫?#20302;?#20135;生抗体,从而达到治愈的目的。中药治疗法可用于治疗病情较重的羊只,收到的成效显著。
  (3)鉴于羊传染性胸膜炎对羊只的危害,养殖户应采用预防为主,防治结合的措施。首先要做好羊只的检疫工作,严禁引进疫区的羊只,当羊舍出?#25351;?#26579;羊传染性胸膜炎的羊只后要及时对病羊进行隔离和治疗,并对羊舍进行全面消毒。

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<![CDATA[强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展]]> Wed, 11 Oct 2017 09:08:42 GMT 强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症的血清阴性脊柱关节病,常引发脊柱畸形和关节强直。AS的患病率高,约占我国总人口的0.32%[1],男女患病比约为3∶1,发病年龄多在20~40岁,其中女性发病缓慢且病情较轻[2]。AS患者约有30%的致残率,?#19981;?#22240;此丧失劳动力,影响生活质量[3]。
  AS?#21335;?#20195;病因?#22771;?#36824;不明确,但流行病学资料?#20801;荊琀LA-B27在AS发病机制中起重要作用。在我国普通人中HLA-B27阳性率为6%~8%,AS患者的阳性率在95%左右[4]。Chung等[5]研究发现,HLA-B27阳性者患AS的风险是阴性者的200~300?#19969;?#21478;外,本病还具有家族遗传性,流行病学调查?#20801;荊?#19968;级?#36164;?#26159;AS患者,HLA-B27阳性的个体患病风险是无家族史的HLA-B27阳性的6~16倍[6]。
  ?#22771;?#20013;西医根据不同的科学理论,运用不同的方法治疗AS,均取得较好的临床疗效。现将近几年中医、西医及中西医结?#29616;?#30103;的临床研究综述如下,以给予更多的思考和治疗方法。
  1 中医对AS的认识及治疗
  AS是现代医学的病名,根据中医学理论应属“大偻”“龟背”“竹节风”等范畴。现代医家大都认为本病的病机为素体禀赋不足,肝肾亏虚,精血亏少,受外来风寒湿侵袭或湿而化热[7-8],一般来说,AS早期以实证或虚?#23548;性?#35777;为多见,中后期则转为虚证[9]。?#25925;?#24503;[10]认为,AS的病机主要是肾虚督空,阳气开阖失常,寒邪乘虚外?#31181;?#30149;。冯兴华[11]认为,肾虚是AS发病的主要病机,风、寒、湿、?#21462;?#30208;血等邪侵袭人体,阻滞经络、筋脉、骨节是AS发病的诱因。总体讲AS的病机不外乎内因和外因两个方面。
  1.1 辨证论治 现代医家大都认为AS的病机是正虚邪实,虚?#23548;性印?#27491;虚辨证以肝肾督脉亏虚为主,邪实辨证以外感风寒湿,湿而化热为主,终致痰瘀阻络,腰背脊柱关节疼痛、僵硬及强直。运用中医药辨证论治与同病异治理论相结合,临床?#29616;?#30103;AS取得良好疗效。冯兴华等[12]通过大量的文献研究、临床病例总结,本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理将肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证作为AS的基?#23616;?#22411;。①肾虚瘀阻证以温阳补肾、祛瘀通络为法,方用补肾强?#22266;?#21152;减,药用淫羊?#20581;?#39592;碎补、菟丝子、怀牛膝、杜仲、续断、枸杞子、羌活、丹参、川芎、赤芍、当归等?#34382;?#28287;热瘀阻证以清热除湿、祛瘀通络为法,方用清热强?#22266;?#21152;减,药用苦参、金银花、黄柏、苍术、莪术、羌活、土茯苓、续断、川牛膝、丹参、川芎、?#20260;Z等。治疗AS患者24周后,ASAS20的达标率为86.75%,中医证候疗效总有效率为85.47%。徐鹏刚[13]总结王素芝名老中医临床经验,将AS辨证为肾虚督寒血瘀证,湿热伤肾血瘀证,肝肾两虚、痰瘀阻络证。①肾虚督寒血瘀證以补肾强?#20581;?#28201;经散寒、活血化?#37995;?#27861;,方用补?#37995;?#30563;化瘀汤加减,药用制附片、淫羊?#20581;?#29399;脊、杜仲、青风藤、片姜黄、独活、土鳖虫、鸡血藤、细辛、蜈?#32908;?#32905;桂、炙甘草等?#34382;?#28287;热伤肾血瘀证以补肾化瘀、清热祛湿通络为法,方用清热补肾化瘀汤加减,药用苍术、炒黄柏、川牛膝、知母、杜仲、豨莶草、薏?#23588;省?#34382;?#21462;?#24525;冬藤、片姜黄、狗脊、鸡血藤、地龙、秦?#30784;?#22320;鳖虫、蜈蚣等?#34382;?#32925;肾两虚、痰瘀阻络证以平补肝肾、化痰?#37995;?#27861;,方用独活寄生汤加减,在临床上取得良好疗效。
  1.2 分期治疗 AS?#27835;?#27963;动期与缓解期治疗,以?#31181;?#22411;及以治本、治标2?#20013;问劍?#20063;有分早、中、晚3期?#31181;?#22411;治疗的,发挥中医药的优?#24179;?#35777;型与分期结?#29616;?#30103;AS。房定亚[14]依据“急则治标,缓则治本”的原则,将AS?#27835;?#27963;动期?#31361;?#35299;期。活动期辨证为湿热瘀?#20572;?#27835;宜清热利湿、活血化瘀,方用加味四妙勇安?#28291;换?#35299;期辨证为肾虚督空,治宜补肾疏督,方用补肾疏督汤加减。陶锡东[15]将AS?#27835;?#27963;动期?#31361;?#35299;期,认为AS应治本和治标分期治疗,活动期治标,治宜清热解毒、活血通络,拟解毒通络?#28291;换?#35299;期应治本,治宜益气补肾、逐瘀化?#20302;?#30563;,拟扶正通督汤。?#26434;?#21018;等[16]根据173例AS患者的病情进?#26775;?#25552;出分早、中、晚
  3期进行治疗,早期湿热蕴结型,治以除湿通络、清热散结为法;中期肝肾阴虚型,治以滋补肝?#37995;?#27861;;后期阳虚瘀阻型,治以补肾壮阳、活血通络为法,3期均配合手法、拔罐、中药离子导入等治疗,有效率92.5%。
  1.3 单方、验方治疗 在AS的治疗中,很多医家经过长期的临床研究,总结出了有效的单方、经验方。张俊莉等[17]用独活寄生汤加减治疗AS患者58例,根据患者病情辨证调整方药,药用独活、桑寄生、川续断、秦?#30784;?#24403;归、川芎各12 g,青风藤30 g,杜仲、川牛膝各15 g,狗脊、生薏?#23588;省?#30333;?#25351;?0 g,甘草6 g,治疗总有效率为89.10%。?#25925;?#24503;[18]根据AS的特点辨证,自拟补肾强督治尪?#28291;?#33647;用熟地黄、淫羊?#20581;?#29399;脊、附子(制)、鹿角胶、川续断、骨碎补、羌活、独活、桂枝、赤芍、白芍、知母、地龙、防风、麻黄、干姜、牛膝、炙穿山甲、制草乌头、杜仲、白僵蚕,治疗总有效率为98.7%。另外中医药单味药物,如青风藤碱、雷公藤提取物为代表,白?#32959;?#33527;、马钱子等也是?#22771;?#30740;究较多的,但缺乏明确?#21335;低?#24615;样本研究。
  1.4 中医外治法 中医外治法包括中医药物的外用,针灸、拔罐、针?#19969;?#29301;引和推拿等技术。在疾病活动期,应用中西医药物配合中医外治法治疗能较快改善局部症状,缓解患者的痛苦。叶文芳等[19]综述中医外治法临床研究,包括中药熏蒸、膏药、中药离子导入、中药塌渍、中药外?#30784;?#31348;位注射、药浴等,在临床治疗上具有较好的治疗效果。崇桂琴[20]运用督灸治疗AS患者3000例,总有效率可达约97%,明显缓解率可达约65%。


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<![CDATA[梁启超:即便是医疗事故也支持西医]]> Wed, 11 Oct 2017 09:08:04 GMT 梁启超:即便是医疗事故也支持西医

1926年年初,梁启超被北京?#24739;?#35199;医医院确诊为左肾出?#31181;?#30244;,建议他做肾脏切除?#36136;酢?#26753;启超不顾众?#23376;?#23545;西医的疑?#29301;?#27589;然听从了医院的安排。可是,出院后的他病情并无?#31859;?#21453;而有加重的趋势,大家便怀疑是割错了肾。弟弟梁仲策率先发文《病院笔记》,披露这起“医疗事故”,?#31964;?#30693;名教授陈西?#34303;?#21161;《现代评论》质疑医院,梁启超的学生徐志摩撰文《我们病了怎么办》强力声援,一时间把医院推到风口?#24605;狻?
  越来越多的人对医院口诛本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理?#21490;ィ?#20294;梁启超一直很冷静,他知道即便真的是医疗事故,再怎么去追责也于事无?#26775;?#36824;会使刚刚在中国?#22922;?#30340;西医受到致命打击。他很清楚西医在许多方面有着中医无法替代的优势,必须尽快让其在中国站稳脚跟。基于此,他坚决阻止炒作此事,更不?#30431;?#21644;医院打官司了。并特地公开发表文章详述此次?#36136;?#30340;过程,肯定治疗积极有效。因为当事人的正面宣传,一场风波?#30171;似较ⅰ?#28982;而,在文章中乐观地估计3个月后就可康复的梁启超,却于?#36136;?#21518;两年多撒手人寰,享年56岁。直到2006年8月10日,权威医学专家从尘封已久的梁启超病历中发现,当年割错了肾的猜測所言不虚,真实情况是由于护士失误,在做标记的时候把好肾当成了坏肾,主刀?#36136;?#30340;医生又没有进行严格检查核对,导致悲剧发生。
  ?#29575;?#19978;,每况愈下的身体状况,让梁启超感知?#32478;质?#32943;定存在重大失误,之所以选择了宽容,甚至不惜个人生命,目的是让西医惠及更多的国人。

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<![CDATA[“西医?#34180;?#20013;医”探源]]> Wed, 11 Oct 2017 09:07:23 GMT “西医”“中医”探源

西医是最近三四百年来建立在解剖学、生物学等科学技术基础上的一门医学科学。而中医则是以阴阳五行为理论基础的传统学科,它承载着中国古代人民同疾病做斗争的经验和理论知?#19969;?#37027;么汉语什么时候有了“西医”“中医”这样的?#30452;稷伲?#26412;文试图做一些?#30142;欏?
  一 “西医”?#35797;纯?
  基督教有借医传教的传?#24120;?#21776;代景教入华时已有这方面的记载。自唐以后,不断有西医西药的传入[1]129,特别是到了嘉庆八年(1803),西班牙人将种?#29615;?#20256;入中国,当时有一个叫海官的人,得此医术,在30年间为百万人接种痘苗[2],影响遍及广东地区。但当时将西洋医术叫作什么,还不是很清楚。不过,据周振鹤考证,在1857年的《六合?#34164;浮?#19978;的一则?#29575;?#24191;告中已见“西医”这词[3]175。当年英国来华传教士合?#29275;˙enjamin Hobson)写了一本医书,书名就?#23567;?#35199;医略论》。这则广本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理告中两次提到这个书名[4]。因此,《六合?#34164;浮?#20013;“西医”一词的出现应该在《西医略论》刊印之后。
  《西医略论》并非“西医”的始见书证,因为在《华事?#38590;浴?#20013;有这样一句话:“前此西洋耶密等在京作钦天监,曾带西医与各官府往来,借行克力斯顿教,是以教师,必先晓医?#28291;?#26041;能为人所说。”[5]1页阳面这里就已经有“西医”了。《华事?#38590;浴?#26159;林则徐令人根据1836年英国出版的一本书编译的一份材料[1]225,刊印于何时未详,不过书中在谈到“沙文”(servant)时说:“外夷雇中国人供役,曰沙文,故华夷有事,官府辄先以禁买办、火食及撤退沙文为首务。嘉庆十二年,夷兵头特鲁厘带兵上?#27169;?#21450;嘉庆十九年英兵头那列士到澳门,时道光十九年,律劳卑到省城时,均即封港停止贸易,驱逐沙文,打破夷馆,提拿通?#38534;?#24517;待事停,始开舱发沙文?#30149;?rdquo;[5]1页阳面-2页阴面。这里“时道光十九年”应该就是编译者写这句话时的年代,据此,《华事?#38590;浴?#30340;成文时间是1839年②。
  因此,“西医”至少到1839年就已经见诸汉语文献。但是,“西医”是个多义词,1839年例指的是医生③,另外它还可以指从欧美各国传入中国的医学。应?#30431;怠?#35199;医略论》中的“西医”就是这个意义。周振鹤也说,这个“西医”用来译Surgery in the West[3]175。但其实在《西醫略论?#20998;?#21069;,已经有这样的用法了,而且它仍?#32531;?#21512;信有关。1851年,合信写了解剖学专著《全体新论》。?#25991;輳?#20063;就是1852年,署名为“海?#36739;?#39302;主人”的人为该书写了“弁语”。“弁语”说:
  医家自东垣李?#29616;?#20070;出,罗谦甫传其学于江浙,是为南医。自丹溪朱?#29616;?#20070;出,刘光厚传其学于关陇,是为北医。几如禅门之有南北二宗、画?#20998;?#26377;南北二派?#21360;e食?#40092;国阳平君《许浚宝鉴》一书行于中?#31890;?#20110;是又有东医之名。盖其书有可传不以僻陋在夷而外之?#30149;?#35199;域人运思灵巧,?#31964;?#31934;微,其天文、算法诸书久为中国所收录,而医学独未之。前闻嘉庆初西洋医士?#21592;?#22269;种痘之法传之华人,近复来广?#33798;?#33647;局为人疗病,是东医之外?#29615;?#21448;称西医?#21360;6]
  从这?#20301;?#26469;?#27835;觶?#29305;别是最后一句中的“?#29615;?rdquo;两字,给了我们这样一个感觉:“西医”的这种用法好像以前还没有过,这是第一次使用④。海?#36739;?#39302;主人是潘仕成(1804—1873)的名号,他是当时广东一个十分有名的儒商。
  除了“西医”这词外,近现代用来指西医的还有别的词,例如:
  洋医:1873年张德彝《随使法国记》:“俞惕庵以内科不精,?#24605;鼻?#27915;医调治。”[7]468
  欧医:1907年?#38203;?#30011;新闻》第一册:“?#20405;?#23380;哥国人,终日?#30431;?#26080;所?#29575;攏?#31181;族凌夷殆尽,欧医?#24120;?#24471;其治疗之法,现已医愈数十人。”[8]
  蕃医:1934年陆渊雷《生理补证》卷三:“今邨?#31890;?#26085;本人,此所引者,书名《医事启?#30784;罰?#33879;于文久二年,当逊清同?#21351;?#24180;。其时日本已渐行荷?#21363;?#20837;之西医,即今邨所谓‘蕃医’者?#30149;?rdquo;[9]
  新医:1940年中华公教医师会编辑委员会《中华公教医师会第五次大会纪念册》:“先生感觉,新医事业之发?#26775;值?#25552;倡新药。故于诊务之闲,复联合同志,从事新药事业之推广。”[10]
  上面的“蕃医”应该来自日语“番医”(?#32918;螭ぃ?#20294;它在汉语中并不常见,《汉语大?#23454;洹?#20063;没有收录这个?#30465;?/p>
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我国?#22771;?#38656;要和正在进行的康复患者中,脑卒中患者占有相当大的比例。由于发病率的逐年增高,导致致残率和致死率也呈上升趋势,而脑卒中最常见的一种症状即是偏瘫[1]。偏瘫多指一侧肢体肌力减退、活动受限甚至完全不能活动,常伴有同侧肢体感觉障碍,如冷热不知、疼?#24202;痪?#31561;。因脑卒中患者多出?#31181;?#20307;运动受限和生活不能自理,给患者及家属带来了极大的痛苦[2]。所以脑卒中患者除了积极的对症治疗,还需要加强康复护理。本文对?#20197;?#25910;治的96例脑卒中偏瘫患者进行随机对照研究,结果?#20801;?#20013;西医综合康复护理对于脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力?#25351;?#30340;临床效果显著,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取2014年1月~2015年12月?#20197;?#25910;治的96例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,所有患者均进行CT或MRI检查,以《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中偏瘫的诊断作为依据。所有患者急性期生命体征平?#21462;?#26080;精神病史、无血液病史、恶性肿瘤和?#29616;?#24515;肝肾等脏器功能障碍。将患者随机?#27835;?#20004;组,即对照组和治疗组,各48例。对照组男28例,女20例,年龄40~78岁,平均年龄(62.3±3.1)岁;脑梗死31例,脑出血17例。治疗组男30例,女18例,年龄38~82岁,平均年龄(64.2±3.5)岁;脑梗死25例,脑出血23例。对比两组患者的临床一般资料,无显著差异(P>0.05),有可比性。
  1.2方法
  1.2.1对照组 采用常规西医康复护理模式。
  1.2.1.1体位护理 患者的体位摆放主要以维持良肢体位为原则。在床上坐立时,可用软枕垫于后?#24120;?#20351;患者躯干保持正常伸展的体位。髋关节与床面保持垂直的体位,于患者膝下垫软枕,双膝稍微屈曲;患者卧于健侧卧位时,患侧?#29616;?#21069;屈90°~100°,腕、肘关节自然摆放,患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前;患者卧于患侧卧本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理位时,其患肢下垫有软枕,肢体向前伸?#26775;?#21069;臂旋后,健侧膝、髋屈曲,医务人员应每2 h协助患者翻身1次。
  1.2.1.2心理护理 患者发病?#20445;?#31361;然?#34987;荊?#20007;失生活能力,护理人员应主动关心患者,向其及家属讲解康复治疗后痊愈的?#36947;?#26641;立起?#32478;?#30142;病的信心,利用暗示和鼓励等方法对患者心理进行调节,?#21592;?#24739;者能积极配合康复治疗。
  1.2.1.3饮食指导 医务人员应根据患者的具体情况制定相应的饮食计划,饮食以清淡易消化的食物为宜,禁烟禁酒。
  1.2.1.4肢体运动功能康复训练 肢体运动功能训练应遵循循序渐进的原则,运动量由少到多,运动时间由短到长,运动强度由小到大。正确评估脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能障碍的程度,为其制定具体肢体运动功能的康复训练计划。患者偏瘫肢体活动?#21592;?#21160;活动为主,?#29616;?#20027;要做?#30452;?#25260;起放下、肘关节伸展弯曲、手腕关节旋转、向前向后摆动、手指的抓握运动;下肢主要做髋关节屈曲、膝关节伸展弯曲、脚踝关节旋转、向前向后摆动、脚趾的伸展弯曲动作,10~15 min/?#21361;?~3次/d。
  1.2.2治疗组 采用中西医综合康復护理模式。在常规西医康复护理模式进行的同时,?#30001;?#20013;医康复护理模式。
  1.2.2.1针刺治疗 ?#29616;?#19981;遂取风池、极泉、尺泽、合?#21462;?#20843;邪、外关、曲池等穴,下肢不遂取委中、三阴交、环跳、风?#23567;?#26118;仑等穴,每日晨时治疗,补虚泻时,每次留针30 min,7~10 d为1个疗程。
  1.2.2.2电针治疗 取曲池、外关、合?#21462;?#29615;跳、风?#32908;?#38451;陵泉、悬钟等穴位,每次选2~3对穴,刺入后进行提插手法,使感应向远处扩散,然后通电30 s,停止3 min后继续通电30 s,可重复3~4?#21361;?#20351;患者产生酸胀、麻电或热烫等感觉,并使有关肌群出现节律性收缩。
  1.2.2.3肢体按摩护理 对患侧肌肉及手指部位,下肢主要按摩膝盖、脚踝、足部,每个关节按摩10~15?#21361;?~3次/d。按摩从患侧到健侧,动作应轻柔、缓慢、稳健,避免患者出现疼痛?#23567;?#23545;于肌张力较高的肌群,如?#29616;?#23624;肌,宜采用安抚性按摩,使其能尽量放松;而对于肌张力较低的肌群,如?#29616;?#20280;肌,宜进行按摩结?#20808;?#25423;。
  1.2.2.4推拿 推拿患者肢体为主,取风池、肩井、天井、手三里、合?#21462;?#29615;跳、阳陵泉、委中、承山等穴位,采用推、拿、接、擦、捻、搓等手法,1次/d,30 min/次。
  1.2.2.5热敷护理 采用中药烫疗组方(薏?#23588;?0 g,益母草30 g,川木瓜30 g,白芷20 g,芍药20 g,红花15 g,羌活15 g,胆南星10 g,制半夏9 g,细辛3 g),将药方包于布袋中?#23616;螅?#33647;包温?#32570;?#25345;40~50 ℃,按经络循行?#36739;?#20174;阳至阴、自上而下熨烫患肢,30~40 min/?#21361;?次/d。烫疗过程中询问患者的感受,并注意观察患者皮肤变化,以免药包烫伤患者。
  1.3评价标准


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<![CDATA[老年消化道肿?#37995;质?#26399;中西医结合护理效果?#27835;鯹]> Wed, 11 Oct 2017 09:05:06 GMT 老年消化道肿?#37995;质?#26399;中西医结合护理效果?#27835;?/p>

对于老年消化道肿瘤病患来说,因其组织器官功能明显退化,加之部分患者?#36141;?#24182;有基础性疾病,若在围?#36136;?#26399;中得不到有效、全面的护理,将会?#29616;?#24433;响其预后[1]。对此,我们还应侧重老年消化道肿瘤病患的围?#36136;?#26399;护理工作。本文旨在?#27835;?#32769;年消化道肿?#37995;质?#26399;用中西医结合护理方案的效果,总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  经胃镜与病理活检确诊符合消化道肿瘤临床诊断标准的老年消化道肿瘤病患80例,以患者的意愿为分组依据将其分成甲组和乙组,各40例。甲组男22例,女18例;年龄60~85岁,平均(68.4±3.2)岁;直肠癌者8例;胃癌者13例;食管癌者4例;结肠癌者11例;?#35748;?#30284;者4例;合并呼吸?#20302;?#30142;病者6例;高血压者20例?#36824;?#24515;病者14例;糖尿病者5例。乙组男21例,女19例;年齡60~87岁,平均(68.9±3.5)岁;直肠癌者7例;胃癌者14例;食管癌者6例;结肠癌者11例;?#35748;?#30284;者2例;合并呼吸?#20302;?#30142;病者5例;高血压者21例?#36824;?#24515;病者13例;糖尿病者7例。比较两组患者的基线资料,差异无统计学意义
  (P>0.05)。
  1.2 方法
  乙组采用常规西医护理方案:术前协助患者完善各项检查,改善病?#19968;肪常?#24110;助患者缓解疼痛,若有必要可指导服用镇痛药;术中本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理落?#31561;?#26597;七对原则,协助取最佳的?#36136;?#20307;位,确保输液管畅通,密?#23633;?#27979;基础生命体征;术后注意观察患者生命指征的变化情况,比如:血压、ECG、体温、SPO2、心率与PETCO2等。甲组在乙组的基础上增加如下中医护理措施:

(1)通过护士的姿态、语?#38498;?#34892;为气质等,帮助患者缓解焦虑与紧张等负性情绪,提高心态稳定性,增强面对疾病的信心。视患者的基本情况,比如:焦虑程?#21462;?#24615;格特点与兴趣爱好等,指导其做适量的行为训练,并予以针对性较高的心理疏导措施。于病室内播放患者?#19981;?#30340;音乐,摆放患者?#19981;?#30340;花卉盆栽,以为其营造一?#32844;簿病?#33298;适的休息环境。
  (2)于营养科医师的指导下,同时结合患者的身体状况,为其制定科学的膳食计划,确保每日摄入营养均衡,增强机体抵抗力。叮嘱患者要?#23454;?#39135;用易消化的高蛋白质食物,禁食生冷、辛辣以及油腻性的食物。此外,?#37096;?#37319;取少量多餐的进食方式,帮助患者减轻?#36171;?#36947;的负担。
  (3)于合适的时间指导患者用药,避免药物刺激?#36171;?#36947;。针对有恶心呕吐等异常情况的病患,需予以其适量的生姜水。针对无法经口进食的病患,需采取静脉营养补充的方式,若有必要,可?#22411;?#20840;?#36171;?#22806;营养辅以
  治疗。
  (4)加强对患者基础生命体征进行监测的力度,同时视患者的?#23548;是?#20917;,对其施以中药护理:白术、龙葵、党参、石见穿、当归和蟾酥等中药既具备健脾利胃和清热解?#23616;?#21151;效,又能起到如下几方面的作用:调节机体代?#36824;?#33021;;避免肿瘤复发?#25442;?#35299;疼痛。同时视患者的体质,指导其服用扶正祛邪之类的中药汤?#31890;?#27604;如:补中益气
  汤等。
  (5)每日定时采取针灸的方式,对患者?#21335;?#20851;穴位进行规范化的针刺,以帮助其缓解癌痛。另外,?#37096;?#37319;取中药熏蒸的治疗方式缓解患者的疼痛,中药可选择防风、络石藤、艾叶与鸡血藤等。针刺三阴交穴和足三里穴等,并留针10 min,能帮助患者调理脾胃,增加食欲。
  1.3 观察指标
  利用“肿瘤患者生活质量调查表[2]”,?#30452;?#35780;价两组经不同方式护理干预之后的效果,其评价内容主要有:疾病?#29616;?#39135;欲、日常生活能力与疼痛情况,?#31181;?#36234;高,提示护理效果越好。
  1.4 统计学?#27835;?
  数据以统计学软件SPSS 20.0进行?#27835;觶?#35745;量资料以“x±s”表示,采用t检验?#24739;?#25968;资料以百分?#25285;?)表示,采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结 果
  甲组在疾病?#29616;?#39135;欲和日常生活能力等方面上的评分均显著比乙组高(P<0.05)。如表1。
  3 讨 论
  祖国医学中,消化道肿瘤被纳入“胃脘痛”等范畴之中,病机为情志和饮食等所引发的脾胃虚弱、?#23433;环?#27491;,亦或者是气血瘀滞所致[3]。因肿瘤病患在术前都有焦虑等心理问题,?#30001;鲜质?#30340;应激,使得患者在术后更容易出?#25351;髦指?#26679;的问题,?#29616;?#24433;响预后,所以,我们还应在患者的围?#36136;?#26399;中及时采取针对性较高的措施对其进行良好的干预。研究发现[4,5],对老年消化道肿瘤病患施以中西医结合护理,可起?#32478;?#30021;心智、调理脏腑、改?#36843;?#24120;生活能力与调?#25512;?#34880;的作用。本研究结果表明,甲组护理干预后的食欲、疾病?#29616;?#36527;体疼痛和日常生活能力评分都明?#21592;?#20057;组高(P<0.05)。
  总之,中西医结合护理在老年消化道肿瘤中的?#23548;?#24212;用,可促进患者生活质量的改善,可供临床借鉴。

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<![CDATA[膝关节骨关节炎经中西医不同疗法的对比研究]]> Wed, 11 Oct 2017 09:04:11 GMT 膝关节骨关节炎经中西医不同疗法的对比研究

以往在临床上膝关节骨关节炎在老年人群中为多发。近年?#20174;?#20013;青年人群发病率增加的趋势[1-2]。但?#20004;?#23578;无标准化或最为理想的药物治疗方案[3-4]。笔者对近两年院内收治?#21335;?#20851;节骨关节炎初治患者,?#30452;?#32463;不同的中西医药物方案进行治疗,?#30142;?#20102;其近期及远期疗效并进行对比观察。现将结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 选择2015年1月至2016年12月本院收治的确诊为膝关节骨关节炎(Osteoarthritisoftheknee,OAK)的初治患者共103例(132膝)作为研究对象。其中,左膝41例,右膝33例,双膝29例。患者年龄21~67岁,平均年龄(43.60±10.35)岁。男/女为1.24∶1(57/46)。病程11~28个月。平均病程(20.1±3.4)个月。采?#30431;?#26426;数字表法将全部OAK患者分成2个观察组,?#30452;?#26159;观察1组和观察2组。2组的基线资料有可比性(P>0.05)。见表1。
  1.2 诊断标准 OAK诊断均符合骨关节炎诊治指南(2007年版)的临床诊断标准[5]
  1.3 纳入标准 确诊为膝关节骨关节炎(Osteoarthritisoftheknee,OAK)的初治患者。临床表现均有早期?#21335;?#20851;节?#20013;?#38045;痛,或活动时?#20889;?#30171;,且膝关节活动比较困难,待休息后痛能减轻、活动性能可逐渐?#25351;础?#37096;分患者体检可见?#21512;?#20851;节肿大,病程久者可有?#20260;耐?#32908;的萎缩现象?#20987;?#39592;深面及关节周围有压痛。部分患者浮髌试验(+)。病程久者可见膝关节的畸形。
  1.4 排除标准 患者均无心、?#21592;?#25991;由论文联盟http://www.2868631.com收集整理、肺、肝、肾及造血?#20302;?#31561;重要脏器组织的?#29616;?#21151;能障碍。无特殊的用药过敏史。无牛皮癣、代谢性骨病、免疫?#20302;?#30142;病等。对本研究所用药物及其辅料均无既往过敏史。女性患者非处于妊娠或哺乳期。除外创伤等原因引起?#21335;?#20851;节骨关节炎并发膝关节畸形、感染性膝关节骨关节炎患者。
  1.5 脫落与剔除标准 患者就诊前均未经医疗机构的正规治疗用药,疗前1个月内也未自行服用过本研究所用类别的药物。
  1.6 治疗方法 患肢制动(必要时石膏固定)。辅以超声下关节?#25442;?#28082;抽取疗法?#32479;?#27927;治疗。并?#30452;?#32463;不同的中西医治疗方案。观察1组:应用解热镇痛类药布洛?#19968;?#37322;?#32791;遥?#26089;晚各1次口服,1片/次。盐酸氨基葡萄糖?#32791;遥?片/?#21361;?次/d。观察2组:在观察1组治疗基础上额外应用针灸治疗和推拿理疗(隔天1?#21361;?次/周),以改善膝关节局部血液循环。疗程均为6周。
  1.7 观察指标 比较治疗前后膝关节功能评分,治疗总有效率,不良?#24405;?
  1.8 疗效判定标准 1)膝关节综合评?#30452;曜疾握障?#20851;文献,主要针对静息痛、运动?#21462;?#21387;痛、肿胀、活动度及行动这几?#37995;?#24230;进行评?#28291;?#27599;?#37995;?#24230;有数个题干,每个题干对应的?#31181;?#20026;0~6分。每个指标的得?#31181;?#39640;,表明膝关节能力好。得?#31181;?(治疗?#30333;?#35745;分-治疗后总计分)/治疗?#30333;?#35745;分×100%。膝关节综合评?#27835;?#36825;几个指标得?#31181;?#30340;加和。2)治疗后的总有效率=显效+有效的比例。显效:治疗后症状和体征的改善≥80%;有效:治疗后症状和体征的改善在31%~79%;无效:治疗后症状和体征的改善≤30%。
  1.9 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件,计量资料数据用(±s)表示,比较用F方差?#27835;?#25110;t检验?#24739;?#25968;资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计意义。
  2 结果
  2.1 2组治疗前后膝关节综合评分 见表2。治疗后6周2组膝关节综合评分较其治疗前显著改善;治疗后2周、4周、6周2组膝关节综合评?#30452;?#36739;的差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 2组治疗6周临床症状和体征改善的比较 见表3。治疗后6周评价,2组在关节痛、晨僵、肿胀等临床症状和体征改善的比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2.3 2组不良?#24405;?#30340;比较 观察1组:恶?#21335;?#21520;等?#36171;?#36947;不适者3例(占5.77%),食欲降低2例(占3.85%),总的不良?#24405;?#21457;生率为9.62%。观察2组:恶?#21335;?#21520;等?#36171;?#36947;不适者2例(占3.85%),食欲降低2例(占3.85%),针灸、理疗局部未见明显异常;总的不良?#24405;?#21457;生率为7.69%。2组不良?#24405;?#30340;比较的差异无统计学意义(χ2=0.24,P=0.63,>0.05)。
  3 讨论
  OAK为一种慢性骨关节病。已知OAK的主要病理机制为:运动或退行?#21592;?#23548;致的患者膝关节的透明软骨发生软化、甚至糜烂;最终导致其骨结构被破坏,骨端暴露,继之可能有关节滑膜和周边肌肉的损坏或萎缩等异常,造成患者膝关节功能的丧失。OAK常引起患者膝关节的疼痛及其功能损坏,导致患者生活不便。因此,OAK对患者生命质量的不?#21152;?#21709;是较大的。
  ?#22771;?#27835;疗OAK并无标准用药方案[3,6-7]。西医治疗OAK常采用的药物就是镇痛抗炎类药、硫酸软骨素、关节腔注射透明质酸等。从远期效益看,?#22771;?#36825;些药物的治疗尚不能达到抑制骨性关节炎的病理过程发展的根?#23616;?#30103;目的。随着用药治疗的结束,OAK病理过程的发展还会继续,其导致的患肢疼痛也将再次出现;久之将逐渐损坏膝关节关节囊及其他周边组织的完整性结?#26775;?#26368;终可能导致膝关节功能的不可逆转的丧失。所以,单纯依赖药物无法解决临床的问题,亟需?#19994;?#26356;合理的临床治疗方案。
  中医学对骨关节炎的认识和诊治的经验也是由来已久了。中医学临床认为OAK为患者“肾精亏虚”,久之引起肝血、肾精俱损,故而患者气血不足,其筋骨失养。也有观点认为OAK发生或与骨外伤、劳损过度,受到外邪侵袭等因素有关[8-9]。中医在临床?#23548;?#20013;针对OAK的治疗,多以针对“正虚+邪实”以纠正患者体内的“正虚”、并祛除其引起发病的“邪实”[10-12]。以往文献中,医者将蜡疗产生温热的经验用于临床治疗骨关节炎。还有采用中药方剂以活血化瘀、强筋壮骨中的中药成分配伍来对患肢起?#32478;?#31563;活络、宣痹止痛之效。在本研究中,患者均经基础支?#31181;?#30103;,包括超声下关节腔抽取液、冲洗关节腔治疗等,并应用解热镇痛类药布洛?#19968;?#37322;?#32791;液?#30416;酸氨基葡萄糖?#32791;?#35199;药治疗。而观察2组另外加用针灸治疗和推拿理疗,以期改善膝关节局部血液循环,达到缓解?#25302;?#38500;关节疼痛、改善患者生命质量。疗程均为6周。


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<![CDATA[甲状腺机能亢进症西医常规疗法结合中医自拟方剂治疗的效果观察]]> Wed, 11 Oct 2017 09:03:04 GMT 甲状腺机能亢进症西医常规疗法结合中医自拟方剂治疗的效果观察

甲狀腺机能亢进症简称甲亢,是由于患者甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,而引起肌体的代谢亢进和交感神经兴奋的一种疾病[1]。患者发病后,症状表现如食量增加、排便次数增多和体重减轻等,还往往具有眼睑水肿和突眼等外在表现,若长期未进行治疗或治疗方法不当等,可能引发加抗性心脏病等?#29616;?#30142;病,从而给患者的健康带本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理来巨大影响[2-4]。为了进一步提高甲亢患者的治疗效果,?#20197;?#23545;患者采取西医常规疗法结合中医自拟方剂的方法进行治疗,效果显著,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 基本资料
  2016年7月~2017年1月期间,选择在?#20197;?#20837;院治疗的86例甲亢患者作为本次治疗研究的对象。纳入标?#21450;?#25324;:血清T3T4含量高于正常值;患者甲状腺吸典率高于正常值,峰值前移;具有心?#38534;?#22810;汗、体重减轻、?#20934;?#21160;、甲状腺肿大和突眼等外在
  症状表现。排除标?#21450;?#25324;同位素治疗史?#30186;?#31070;类疾病?#24739;?#20130;危象等。经医院伦理委员会同意,在患者主观知情的情况下,将患者?#27835;?#35199;医治疗组和中西医结?#29616;?#30103;组两组,每组患者人数均为43例。在西医治疗组中,男性患者6例,女性患者37例。患者年龄区间为15~57岁,平均年龄(38.26±10.61)岁。病?#31958;?#38388;为2~49月,平均病程(28.56±13.56)月;在中西医结?#29616;?#30103;组中,男性患者7例,女性患者36例。患者年龄区间为17~58岁,平均年龄(38.50±12.23)岁。病?#31958;?#38388;为1~46月,平均病程(28.19±12.87)月。两组患者在?#21592;?#31561;方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  1.2.1 西医治疗组治疗方法 西医治疗组患者主要采取传统的药物治疗,如为患者口服?#32508;线?#21777;片(北京市燕京药业有限公司,H11020440),每日3?#21361;?#21021;?#25216;?#37327;为每次10mg。视患者康复情况,调整剂量为每日15~40mg,疗程为1年半~2年。在患者治疗期间,对肝功能损伤的患者,口服?#20837;?#29976;肽片(重庆药友制药有限责任公司,H20050667),每日3?#21361;?#27599;次400mg。3个月为一疗程。若患者白细胞数量少于4.0×109/L,口服曲安西龙片(天津天药药业股份有限公司,H10960056),初?#25216;?#37327;为4~48mg,每日上午8~9时服用,每日1?#21361;?#30149;情控制后减量至停药。
  1.2.2 中西医结合组患者治疗方法 对本组患者,在西医治疗组患者治疗方法基础上,采取?#20197;?#33258;拟的中药方剂进行治疗,中药组成:鳖甲25g,当归20g,穿山甲、大黄和皂刺各10g,合欢皮、夜交藤和?#29100;?#33457;、生地、罗布麻、玄参和龟板各30g,党参?#31361;?#33450;各15g等,根据患者情况随症加减[5-10]。每日1?#31890;?#27700;煎服,早晚2次服用。1个月为1疗程,连续用药2个疗程。
  1.3 观察标准
  观察标注主要包括以下3方面?#28023;?)患者治疗前后的?#21355;?#30872;甲状腺原氨酸(FT3)、?#21355;?#30002;状腺素(FT4)?#30171;?#30002;状腺素(TSH)测定结果;(2)患者临床症状的改善情况?#22278;?#32467;果。主要测试项目包括甲状腺肿大和突眼等,?#22278;?#32467;果?#27835;?#26126;显缓解、有效和无效3种,改善率为前2项之和;(3)患者治疗效果评价。以《中药新药治疗甲亢的临床研究指导原则》为标准,治疗效果?#27835;?#26174;效、有效和无效3种[11]。总有效率为显效和有效之和。
  1.4 统计学?#27835;?
  采用SPSS20.0统计软件对结果进行?#27835;觥?#35745;数资料采用[n(%)]表示,行χ2检验。计量资料采用()表示,符合正态分布行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 患者FT3、FT4和TSH测定结果
  西医治疗组和中西医结?#29616;?#30103;组患者FT3、FT4和TSH测定结果如表1所示。从表中可见,在治疗前,两组患者的FT3、FT4和TSH测定结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但治疗后再次比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 患者临床症状的改善情况?#22278;?#32467;果
  西医治疗组和中西医结?#29616;?#30103;组患者临床症状的改善情况?#22278;?#32467;果如表2所示。从表中可见,两组患者采取不同的治疗方法后,在失眠、突眼、多食和多便4项比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在甲状腺肿大、心?#38534;?#28966;虑、易怒、恶热?#25302;?#30246;6项比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2.3 患者治疗效果
  西医治疗组和中西医结?#29616;?#30103;组患者治疗效果比较结果如表3所示。从表中可见,西医治疗组患者的总有效率为79.07%,中西医结?#29616;?#30103;组患者的总有效率为95.35%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  甲亢的治疗方法主要包括?#36136;?#27835;疗、放射性碘治疗和药物治疗3种[12-15],其中药物治疗主要以西医药物为主,与其余2种方法比较,具有安全性更高的优势,且无论患者年龄大小、?#21592;?#21644;症状的?#29616;?#31243;度,甚至孕妇或哺乳期妇女均可采用该方法。
  但由于患者的病情各异,治疗效果?#20889;?#36827;一步提高,另外患者停药后,往往具有一定的复发率,据统计复发率高达50%左右[16-18]。
  为了进一步提高甲亢患者的康复效果,?#20197;?#22312;西医药物疗法基础上,采取中西医结合的治疗方法,中药组成包括鳖甲25g,当归20g,穿山甲、大黄和皂刺各10g等。治疗结束后,与采取传统西医疗法的患者比较,在FT3、FT4和TSH测定结果方面,FT3和FT4明顯升高,TSH明显降低;在临床症状的改善情况方面,甲状腺肿大、心?#38534;?#28966;虑、易怒、恶热?#25302;?#30246;情况均呈现缓解的趋势;在治疗效果方面,中西医结?#29616;?#30103;组患者的总有效率为95.35%,高于西医治疗组79.07%的有效率,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。从中可见,中西医结合的治疗方法,有效提高了甲状腺机能亢进患者的康复效果。

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<![CDATA[关于西医内科学教学方法在中医药高职高专院校的?#23548;?#30740;究]]> Wed, 11 Oct 2017 09:02:26 GMT 关于西医内科学教学方法在中医药高职高专院校的?#23548;?#30740;究

引言
  现代医学教学活动中的西医内科学是临床专业课的组成部分,其也是医学生的基本学习内容所在。现阶?#21361;?#20013;医药高职高专院校的中医专业教学活动的开展为三年制专科,对西医内科学?#21335;?#20851;内容有所涉及。通过对中医院西医内科学的教学方法与教学内容进行优化设计,以此来提升教学活动的开展成效是十?#30452;?#35201;的。在这个过程中,教学内容既需要对教学病例的选择有效运用,也需对多媒体技术积极落实,以此来实现对现有教学方式的优化升级,激发学生参与教学活动的兴趣,让教学活动的开展成效得以显著提升。
  一、西医内科学在中医教学活动中的表现?#27835;?
  1.知识讲解内容较为复杂,影响了学生的学习成效
  针对于西医内科学的教学是每一教师都需要面对地问题所在。因为西医内科学每个疾病的讲解内容包括概述、病因和发病机制、病理、临床表现、实验室与其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗等7大部分,有的用1学时,最多2学时讲解,同时要针对重点有层次地讲解,?#33258;?#25104;以灌输为主的教学方法,使学生没有时间思?#32908;?
  2.课程设置存在着?#29616;?#30340;不足
  在课程设置方面,我国大部分中医药高职高专院校都存在一个共同的问题,那就是西医内科学在课程设置方面,从课时到内容,都存在?#29616;?#30340;不足和?#27605;蕁?#23601;西医内科学的课时而言,连中医课时的二?#31181;?#19968;?#27982;?#26377;占到;而旧西医内科学的教材——《西医内科学(第三版)?#38450;?#35762;,内容繁复,重点不清,导致教师在?#37096;?#30340;时候都不得不在有限的课时内将繁复的内容讲授给学生,从而导致学生的理解和接受效率也不高,?#29575;?#20020;床?#23548;?#30340;过程中,不仅知识不够用,动手能力也非常欠缺。
  3.学生无法在短暂的临床见习中实现对书本本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理知识的融会贯通
  因为中医药高职高专院校不少学生的见习单位往往是中医院,这也就使得学生难以在短暂的临床见习中,?#30001;?#23545;西医内科学认?#19969;?#22823;多数中医院的分科不细,病种有限,加之医院的水平参差不齐,不能满足临床见习带教的要求
  二、中医药高职高专院校加强西医内科学教学方法?#23548;?#24314;议
  1.加强?#23548;?#25945;学内容与模式的重构以提高临床诊?#25991;?#21147;
  相较于其他专业来讲,医学专业不仅需要具备充足、科学的理论知识,而且要求有一定的?#23548;?#21160;手能力。因此,中医药告知高专院校在改革和优化西医内科教学模式时,必须对?#23548;?#25945;学加以高度重视。将理论教学、?#23548;?#25945;学和资格证考试三者有机的结合起来,重点进行?#23548;?#25945;学内容与模式的重?#26775;?#35753;学生在?#23548;?#20013;掌握理论,再通过理论指导?#23548;?#22312;反复的学习、?#23548;?#20877;学习、再?#23548;?#30340;过程中,提高自主学习的能力?#31361;?#26497;性,同时还能促进学生动手能力和人?#24335;?#24448;能力的提升。
  一是开展“早临?#30149;?#22810;临?#30149;?#21453;复临床”的阶段性?#23548;?#25945;学,可以?#30452;?#22312;课?#31958;?#19968;学期、课程中、课程后一学期进行临床相关?#23548;?#24418;成创新的阶段性实习模式。课?#31958;笆导?#20027;要增强学生对临床疾病的感性认?#19969;?#20108;是可以实行“以病例为先导,以问题为中心”的?#23548;?#25945;学模式在临床?#23548;?#20013;,由带教完成,先对学生?#25925;?#30142;病的典型病例,提?#37995;?#39064;,然后去病房接触患者,先?#25910;?#20877;进行体格检查,然后再进行辅助检查及相关诊断技术,提出诊治方案,书写病历及开具医嘱,带教老师总结及指正。
  2.注重理论与?#23548;?#30456;结合改革教学内容
  理论教学的最终目的,是为了服务于社会需求。因此,在改革西医内科学教学内容时,应当充分了解?#23567;?#20065;、镇的中医药、卫生所等单位对高职高专院校中医学专业岗位?#21335;?#20851;需求,包括理论和技能。在充分了解之后,在根据具体的需求进行教学内容的改革,从而确保培养出适合社会需求的西医内科学专职毕业生。
  一是开设西医内科学的导论课使学生早期接触临床疾病,理论学习后组织学生深入病房进行4学时的临床见习,使学生早期进入医生角色,可以激发学生学习的兴趣及自觉性。
  二是理论教学内容与模式重构———提高基础理论知识的水平及利用?#21462;?#25105;们建议优化课程结?#26775;?#35843;整授课顺序,例如考虑疾病发生的季节,按照季节的不同,讲授相应的疾病,如脑血管疾病在冬季的发病率明显高于其他季节,为让同学们见习到更多的典型病例,我们打破原来按照教材和教学大纲编排的授课顺序,冬季安排脑血管疾病的教学。
  3.改革教学方法以提高授课质量
  一是“床边教学法”的应用。“床边教学法”,又称现场教学法。教师可以定期组织学生以小组为单位,到医院中去了解和收集病例,检查病人的体格,再提出辅助检查?#21335;?#30446;,然查看辅助检查?#21335;?#32454;结果,自己提出診断和治疗措施,写出病历,最后与医院的病历进行对比,带教老师讲评。此法使学生真正接触患者,学习印象深刻。二是强化“案例导入法”的应用案例导入法。三是尝试应用“情景模拟法”。教学过程中,学生将分组扮演患者与医生的角色,体现?#25910;鎩?#26597;体、诊治的全过程,使学生?#26085;?#27491;体验当医生的感觉,?#36136;?#23454;在在体验到作为患者的滋味。
  三、结语
  西医内科学作为临床医学生应掌握的重要基础课程,有自身的难度性及条件的局限性,这对学校、授课教师、医学生都是一个挑战,尤其在中医药高职高专院校。所以,充分利用教学资源,积极改革教学方法,注重转变思维模式,在?#40763;靶问?#19979;有其重要的?#23548;?#24212;用价值。

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<![CDATA[关于中医专业学生做好中西医两方面学习的思考]]> Wed, 11 Oct 2017 09:01:53 GMT 关于中医专业学生做好中西医两方面学习的思考

近几年政策,大力扶持中医,“中医热”兴起,越来越多学子怀着极大的热情选择了中医院校,但中医理论抽象,书籍经千年传承更是汗牛充栋,再者,西医以其先进行性,高效性,已迅速在世界范围发展壮大,将中医与西医知识有机结合,也是困扰每位中医院校学子的問题。
  一、中、西方医学的概念及思想发展
  (一)中、西方医学概念
  中医学属于在阴阳五行理论指导下,从动态整体角度研究人体生理病理及其与自然环境关系,寻求防治疾病最有效方法的学问,其理论基本特色为整体观念,辨证论治。西医学即西方国?#19994;?#21307;学,其相对于中国医学而称。现今正发展的近代和现代西方国?#19994;?#21307;学,是近代西方国家学者否定摒弃掉古代西方国?#19994;?#21307;学之后,发展出的一门全新医学体系。其基础学科有解剖,生理学,细胞学,组织胚胎学等等本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理,而且其理论学说都与生物学,化学,物理学,数学等学科有较密切的联系。
  (二)中、西方医学思想发展及差异
  中西医均起源于远古时代对人体的基本认识[1],在发展过程中,中医融入了中国古代哲学思想和历史文化,而这又成为影响中医诊治指导思想的主要因素。而西医自文艺复兴后,随着自然科学的发展及指导,很快摆脱神学、宗教的束?#27994;?#20174;古代哲学中分离出来,成为在自然科学发展基础上建立的观察实验方法,通过自然科学?#20174;?#23545;象。可以认为,中医诊疗起源于朴素的人体认识,丰厚的哲学内涵,内容上属于经验科学,传?#34892;问?#19978;是人文科学;而西医诊疗源于淡化的哲学影响和精细的人体认识[2],以自然科学为基础和研究对象。中西医存在着技术差异,文化差异,自西医传入中国,便逐渐开始了结合,清末民初就有所谓“中西汇通派”,?#20004;?#36825;种思潮从未停?#26775;?#24182;且不断寻求获得更大的突破与结合。
  二、中西医两方面学习方法
  (一)以扎实中医基底为前提
  中医理论,来自于临床?#23548;?#24182;借用古代哲学中阴阳、五行、天人合一等进行?#20302;巢?#37322;总结,在此理论的指导下,根据临床经验形成了一系列中医思维,如整体思维,辩证思维,取象比类思维等。[3]这些思维经临床检验,有成效便留在各家手中丰富传?#23567;?#20294;其缺少自然科学对形体结构的深入了解,带有主观思辨的模糊性。
  由此,对中医院校而言(尤其对于未接触过中医,国学功底差的学子),教会学生树立全面深入的中医理解力,培养深厚的中医文化气质,扎实中医理论基础,和临床诊疗能力,是中医教育的重中之重。可加强下面几个方面的投入。
  1.信仰
  对中医学有热情、恒心和信心,无热情,便没有动力,无恒心,也就没有毅力,而缺少这些,必定难以学好中医。历代名医学医的原因主要有:因疾学医,因孝学医?#30343;来?#23398;医,继承祖业;?#29976;?#20174;医,厌世行医;热爱国医,济世救人[4]。并不是说有段沧桑的经历才能对中医了解?#36171;梗?#24819;参透中医奥妙,非得要有愚公移山的精神,?#37995;?#19968;生的信仰去跟随、创?#38534;?
  2.刻苦
  勤求古训,博采众方。一方面要熟读入门课本和经典,博览各家医注,岳美中金寿山,彭?#21335;椋?#21016;?#33421;?#31561;人传记中,每个人的阅读书目都是长长的几号,更有台湾国?#38505;?#27493;?#36965;?#20260;寒论读3000遍,黄帝内经抄了50遍。另一方面背?#26657;?#21382;代名医,都有起五更睡半夜来背诵中医书籍的经历,背诵熟练,信口拈来。并不是所有的名医都有自己的技巧,只不过不了解他背后的心酸罢了,现在,许多中医学生得到些皮毛,就觉得自己了不起,不思进取,安慰自己还不错,但离开了乌?#37034;睿?#20160;么都不是。若肯下足功夫,想不成为一本行走的医学百科全书都?#36873;?
  3.思考
  善思之人善学,更是善自学学之人。学习理论知识时善于整合归纳。金寿山、李金镛等多位医家坚?#20013;?#20889;资料卡片?#21335;?#24815;,将有用的知识类比对比的东西,听到看到的各种观点等等都写在卡片上,后分门归类,便于回顾查?#36965;?#23398;习中医经典,任应秋强调,逐字读经,弄懂每个字在句中段中的意思,勤写笔记,深思归纳。没有什么是一看就懂的,需要花时间去思考,更需要有计划目的的思?#32908;?
  4.使用
  纸上得来?#31449;跚常?#32477;知此事要躬行。中医是靠临床不断?#23548;?#24471;来的,尽管现阶段各体系?#23478;訝照?#23436;善,但对于较抽象的思维理论,不通过临床检验总结,很难在心中有深刻印象。也很难在以后工作中,轻车熟路的放开手去做,但其前提是将理论基础,熟记于心。
  (二)积极借鉴西医成熟的人体认?#26029;低?
  随着西医自然科学的不断渗透,中医加强对人体、结构、组织等的认识,但并不意味着中医理论思想是错误的。营造能使中医学生在西医精细的人体生命认识体形象,充分理解中医传统思维和哲学方法的氛围[5]是现阶段中医发展的出路。
  西医的发展基础是人体生命的精细化、?#20302;?#21270;,诊断学和治疗基于解剖学、组织学和形态学的认识[6],由此来看西医诊治采用的割、补、换也不无道理,但这也是与中医相较最大的不同之处。所以中医院校学子应该借鉴西医但不被其诊治思想混淆,以免在以后临床工作中运用中西医疾病理论知识对辩证施治产生诱导。
  三、小结
  阐明中医学自身的科学性,促进中医的发?#26775;?#20013;医文化的强大是每位学子的心声,中医与西医没有优劣主?#21361;热?#37117;有造福人类的目的,相信经历大浪淘?#24120;?#20004;者均能愈发光?#31890;?#30456;互?#26469;媯?#19981;可?#25351;睢?/p>]]> <![CDATA[支架内新生动脉粥样?#19981;?#30340;病理机制及其防治的中西医研究进展]]> Wed, 11 Oct 2017 09:00:52 GMT 支架内新生动脉粥样?#19981;?#30340;病理机制及其防治的中西医研究进展

冠心病是?#29616;?#21361;害人类健康的常见病,发病率逐年上升。PCI在紧急情况下可迅速开通血管、明显改善患者症状,已成为治疗冠心病的主要治疗方法。但是,支架置入术后的再狭窄及晚期血栓形成可造成患者再次发生包括心绞痛、急性心肌梗?#28291;ˋMI)、心源性猝死等?#29616;?#30340;心血管不良?#24405;∕ACE),是PCI术后临床效果的重要制约因素。近年来,随着先进的病理和影像学技术的进?#26775;?#26377;研究发现ISNA是PCI术后支架内再狭窄和晚期支架血栓形成的重要原因[1-3]。
  1 现代医学时新生动脉粥样?#19981;?#30340;认识
  1.1 对ISNA的认识
  “新生动脉粥样?#19981;╪eoatherosclerosis)”一词是近几年的新生词汇,国内外专家对ISNA的认识?#36141;?#23616;限。?#22771;?#26222;遍认为ISNA的主要特点是泡沫巨?#19978;?#32990;、薄?#27605;?#32500;粥样斑块、脂质浸润、斑块破?#36873;akazawa等[4]研究发?#20013;?#29983;动脉粥样?#19981;?#26159;具有或不具有坏死核心的新生内膜内?#32531;?#33026;质的泡沫巨?#19978;?#32990;簇,无论BMS或DES,新生动脉粥样?#19981;?#22343;在不断进展。与BMS相比,DES的ISNA 发生率更高,并且发生时间更早。Park等[5]提出DES和BMS,都可引起ISNA,导致支架内再狭窄或支架内血栓,这是支架治疗失败的重要病理机制。Kang 等[6]对50例DES 置入后的患者行光学干涉断层成像(OCT)检查发现,58%的病变发生了新生内膜的破裂,52%的病变斑块具有薄纤维?#20445;?8%的血管病变?#20801;?#34880;栓形成。研究发现在纤维?#27605;?#21450;脂质的周围、支架小梁周围聚集着?#32531;?#33026;质的巨?#19978;?#32990;;大量的炎症细胞聚集在斑块内,炎症细胞主要是巨?#19978;?#32990;、?#20154;?#31890;细胞和淋?#25302;?#32990;。陈玉善等[3]对11例DES支架置入术后发生急性冠脉综合征的患者研究,通过光学干涉断层成本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理像检查发现有7例患者出现以泡沫巨?#19978;?#32990;浸润为特点的ISNA,最早发生于支架术后4个月。
  1.2 ISNA的发生机制
  组织学及临床研究发现,ISNA是支架内再狭窄和晚期血栓形成的重要机制,尤其是在支架置入后极晚期阶段。?#22771;?#35748;为引起晚期支架内血栓发生的两大重要因素:一是支架?#28201;?#24615;?#20013;?#30340;炎性?#20174;ΑES置入时血管内膜在支架和球?#19994;?#20316;用下受到破坏,激发内膜损伤后修复的急性炎性?#20174;?#36807;程[7]。DES作为异物,诱发了血管支架段?#20013;?#30340;慢性炎性?#20174;Α?#26377;研究纳入88例DES置入术后患者临床研究发现,冠脉原位斑块进展多伴随 DES术后新生动脉粥样?#19981;?#21457;展[8]。二是支架内皮化不全。在 DES 植入后的极晚期阶?#21361;?#32858;合物相关的慢性炎症及细胞毒药物的影响使内皮细胞?#20013;?#21463;损,从而导致新生内膜组织的增殖和不稳定。DES 置入后形成ISNA:一是ISNA 从开始发生到支架内再狭窄的任何时期内都可能因粥样斑块不稳定,内膜破裂导致支架内血栓形成,尤其是晚期支架内血栓;二是由于斑块的不断进展引起管?#27426;?#22833;,导致支架内再狭窄。此外,DES?#20013;?#37322;放药物抑制平滑肌细胞增生,导致内皮愈合延迟。研究?#20801;荊?#22312;后期的随访中发现DES伴随内皮化延迟?#32479;中?#30340;新生内膜增?#24120;?#34987;称为“晚期追赶”现象[4]。总之,炎性?#20174;?#20174;支架置入后?#32479;中?#23384;在,是ISNA形成的关键因素。
  2 祖国医学对ISNA的认识
  因ISNA是近几年才提出的概念,?#22771;?#22269;内外研究并不深入。同样,中医药对其病理病机的研究数据较缺乏。鉴于ISNA既是动脉粥样?#19981;?#30340;病理过程,又是ISR的主要病因,故中医药对该现象的认?#38203;?#24448;基于此来论述。中医对ISNA的?#29616;?#22987;于对ISR的?#29616;?#32780;对ISR的病机理解来源于对冠心病的认?#19969;?#36817;现代,?#22771;?#26222;遍认为冠心病为“本虚标实”的疾病,本虚为气血阴阳亏虚,心之气、血、阴、阳不足可相互影响;标实为痰浊、血瘀、热毒等。标实时日愈?#30431;?#20260;正气,导致本虚,本虚气血阴阳失调,因虚?#29575;担?#22312;临床多为实中?#34892;?#25110;虚中夹实之证。痰性黏?#20572;?#34880;瘀凝滞脉络,热毒蕴结不解,三者并见,互为致病因素或病理产物。其特性使冠心病病程延长,缠绵难愈。血行脉中,以通为用。瘀血阻滞心脉,血络不通,不通则痛,形成再狭窄。李承辉[9]认为介入后再狭窄的形成与中医学理论中“心脉不通”“心脉痹阻”有相似之处,其病因病机为血管内膜损伤,导致瘀血?#22303;簟?#20171;入?#36136;?#20013;球?#19968;?#25903;架对血管内膜可造成直接损伤,引起局部的气血运行紊?#36965;?#24418;成气滞血瘀。痰为阴邪,重?#19992;ぶ停?#27700;湿内停,津聚为痰,阻滞心脉,痰阻血瘀,痰瘀互结,则心脉痹阻。李松等[10]对36例辨证为痰浊证的PCI术后患者服用具益气化痰功效的方?#31890;?#32467;果?#20801;?#24739;者胆固醇水平较服药前有明显降低,高密度脂蛋白水平较前显著升高。杨华伟[11]运用加味温胆汤治疗冠心病PCI术后患者30例,结果发现在治疗后3、6个月左室射血?#36136;?#27599;?#36136;?#20986;量值、每搏输出量等数值较术前明显提高,证明中药加味温胆汤可有效改善患者左室收缩功能,提高心输出量。


后页]]>
<![CDATA[西医?#30431;?#20462;理工]]> Wed, 11 Oct 2017 08:59:36 GMT 西医?#30431;?#20462;理工

我小时候得过一?#21046;?#32932;病,好几位西医叮嘱?#28291;?ldquo;露露,别瞎折腾了,你这病一辈子也好不了。”我?#21335;耄?#30149;要是长在你们身上,?#19994;?#35201;?#32431;?#20320;们还能这么“豁达洒脱”不?
  我开始学站桩,后来还接受了一年半的催眠术治疗,后者在西医眼里是“巫医”中的“黑老大”。
  数年后,气功加催眠术,?#19994;?ldquo;不治之症”彻底痊愈了。我带着铁证又去看那几位西医,他们解释?#28291;?ldquo;露露,这叫自愈,跟你所做的气功和所接受的催眠术毫无因果关系。”
  西医以外科見长。身体哪个部分患重病,西医便倾向于一“切”了?#38534;?#22240;此,西医?#30431;?#20462;理工,患者?#30431;?#19968;台机器,零件坏了,拆掉换新的,齐活儿。机器不能自我维修,所以一出故障,就要拜?#34892;?#29702;工全权处理。修理工检查机器以后,无非两个回答:一是机器毛病不大,他能修好;二是毛病太大,他修不好。
  西医像修理工,但?#20999;?#29702;工。要是修理工觉得,这台机器他搞不定,他会坦白地告诉机器的主人。这时机器的主人便有两个选择:一是另请高明,没?#32423;?#33021;?#19994;?#25216;术更过?#30149;?#32463;验更丰富的修理工;二是另买新的———花那功夫?#19988;?#23376;,本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理还不如报废坏机器,置办新机器划算。然而,要是西医认为自己治不好一种病,他经常会对患者说的是,你得的是不治之症,赶紧回家,想吃啥吃?#21486;?#24819;喝啥喝?#21486;?#22240;为你只有三个月到半年的活?#33539;?
  修理工和西医的区别是,修理工把他修不好的机器归为修理不好的机器,而西医把他治不好的病归为不治之症。这个区别貌似微不足?#28291;?#20294;差之毫厘,失之千里。
  西医“底气足”,因为他事先早?#36864;?#21160;了其他医学理论和?#23548;?#30340;道钉,挖了它们的墙角,剥夺了它们在医学界的发言权,给在中国、?#20405;蕖?#20013;东、美洲?#20999;?#22320;区的本土医学或医术扣上了“巫医”的帽子,?#30431;强?#36793;站,省得给西医添?#38534;?#36825;样西医就能理直气壮地宣布,不是我治不好这种病,而是这种病天生就?#29615;?#27835;。
  修理工敢这?#27492;德穡?#20511;他两个胆他也不敢说。因为他知?#28291;?#22825;外有天,人外有人,难道就没有?#20154;?#39640;明的技术高手?然而西医不怕天外有天,人外有人。一是因为他早就?#20174;?#32504;缪了,二是因为他仓里有?#31119;?#24515;里不慌。万一患者被哪里的“巫医”给“瞎鼓捣”好了,西医可以说,没有巫医,患者照样能好,因为科学证明,身体有自愈能力,齐了。照此逻辑,患者相信自己的病西医治不好,从而“如期”归天,是因为西医高明,算得准;患者不相信西医,请“巫医”把病给“鼓捣”好了,西医也有一套说法圆场:人有自愈能力,并非巫医功劳。
  与西医不同的是,中国有句?#23376;錚?ldquo;中医无绝症。”这并不是说中医啥病都能治愈,但哪位患者听中医语重心长地说过,赶紧回家想吃啥吃?#21486;?#24819;喝啥喝?#21486;?#21453;正你只有三个月到半年的活?#33539;空?#20415;是中西医之间的区别。

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<![CDATA[医学生和住院医师的培养:中国与部分西方国?#19994;?#27604;较]]> Wed, 11 Oct 2017 08:58:00 GMT 医学生和住院医师的培养:中国与部分西方国?#19994;?#27604;较

?#22771;埃?#22269;内医学生和住院医师的培养方式多种多样,本科生的学制有5年和6年两种,此外还有7年的本硕连读和8年的本硕博连读。住院医师的培训从原来的“5+3”模式逐渐过渡到“5+3+X”模式,但是效果如何?#20889;?#26102;间的检验。国外的培养方式因国而异,现以医学较发达的几个国家如日本、美国、英国和德国为例比较?#27835;?#22914;下。
  1 中国
  国内医学生教育本科学制有5年和6年两种,此外还有7年的本硕连读和8年的本硕博连?#31890;?#27605;业取得毕业证和学位证后进入工作岗位,即进入住院医师培?#21040;?#27573;。2015年7月国家卫生计生委等部门发?#32908;?#20303;院医师规范化培训管理办法(试行)》,培训对象为拟从事临床医疗工作的高等院校医学类相应专业(指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类)本科及以上学历毕业生,同年8月出台了《住院医师规范化培?#30340;?#23481;与标准(试行)》,之后?#32844;?#24067;了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》,医师培训制度由原来的“5+3”模式逐渐过渡到“5+3+X”模式,也就是在5年医学类本科教育和3年住院医师规范化培训的基础上,再依据各专科培训标准与要求进行2~4年的专科医师规范化培训,成为有良好的医疗保健通识素养、扎实的专业素质能力、基本的专科特长?#25302;?#24212;科研教学能力的临床医师。截止到?#22771;埃?#23436;整的一轮培训还未完成,效果如何还未到下结论的时机,大家在拭目以待,总之,国家在这方面也在力求改革,摸索出一?#36164;?#21512;国情的住院医师培养方案[1]。
  2 日本
  日本医学本科是6年制,第一年为一般教育课程,第二年为基础医学课程,第三、四年为临床医学课程,临床课程学习结束后,要参加统一考试,通过者才能进入临床实习阶段。从第五年开始1~1.5年的临床实习,第六年的最后阶?#21361;?#35201;准备日本国家医师资格考试。毕业后,会在指定的医院接受研修医培训[2]。与中国本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理不同,日本不设硕士研究生培养阶?#21361;?#21307;学生可以继续攻读博士学位,但是,在日本很少有医学毕业生直接读博士学位,大部分毕业生直接进入研修医培?#21040;?#27573;。
  根据日本?#21335;?#20851;法律法规,医学生在毕业后需要进行研修医培训(相当于中国的住院医师培训)。研修医一般指的是前期约2年和后期约3~5年,相当于中国住院医师培训和专科医师培训。另外,为了平衡各地的医疗水平,防止医生在东京、大阪等大城?#24615;?#22534;,鼓励年轻医生到边远地区执业,特意提高了一些边?#26029;?#30740;修医的收入标?#32908;?
  3 美国
  在美国,具备4年制学士学位或学士以上学位者方可报考医学院,如果有学生希望在大学本科毕业后进入医学院学习,那?#27492;?#20204;在大学四年的学习过程中,就会修读一些与读医有关的课程,这些课程统称医学预科(pre-medical),主要集中在生化、物理等领域。修读这些课程是报考医学院的必要条件,医学预科不是专业,只是一种为将来进入医学?#26680;?#20316;的准备。报考医学院的学生,只要修读了规定的医学预科课程,大学本科期间的专业是没有限制的,即任何专业均可,包括文学、历史、计算机、航空、机械等。因此,美国医学生的学制是最长的,4年本科?#30001;?年医学院(MD)总计8年。之后进入临床实?#30333;?#38498;医师培?#21040;?#27573;。
  美国的住院医师培训一般?#27835;?#20197;下几个阶?#21361;海?)Intern:第1年住院医师。(2)Resident:第二、三年住院医师。(3)Fellow?#40548;?#38498;医与主治医之间的培?#21040;錐危?#19968;般为3年。在培训期间,非常重视教学,而且?#38382;?#22810;样,有利于年轻医师在?#23548;?#20013;快速成长[3]。临床方面,每周出门诊的次数和接待患者的例数、参与?#36136;?#30340;种类和数量、各项治疗性操作的数量等都有严格的规定和要求。
  4 澳大利亚
  澳大利亚是英联邦国家,之前和英国类似,近些年有些许变化,部分大学模仿美国的培养模式,所以是双轨并行,学制有两种?#28023;?)高中直接考入医科大学,6年制;(2)4年本科+4年醫学院(MD)的8年模式,与美国类似。
  住院医师的培养周期一般为7年,?#27835;?个阶?#21361;?#21253;含2年的基础培训,1年的临时培训(与以后的所选专业有关)和4年的高级培训(相当于国内的专科培训)。所有的医生只有进入培训并顺利完成者才能获得相关专业的独立行医资格[4]。
  5 德国
  德国的医学本科生要经历Vorklinik和Klinik两个阶段的学习,历时12个学期,6.25年。其间有4次国家考试(Staatexam),?#30452;?#20026;:Physikum、Das erste、Zweite和Dritte exam。课程设制与国内基本相同,通常也?#27835;?#22522;础阶段和临床阶?#21361;?#20294;范围更广,实用性更强。毕业前必须通过国家医学考试,毕业即获得医学执照,具备行医资格[5]。
  医学生毕业后开始住院医师培训,前3年称作基础培训,即所谓的大内科大外科?#32959;?#20043;后是3年的专科培训,这时候分科,培?#30340;?#23481;与所选专业有关。培训的计划很详细,诊治患者的种类及各类操作的数目,在每一年都有明确的规定。专科培?#21040;?#26463;后有专科医师的考试,通过后就是专科医师了。整个医师培训不是绑定在一个医院的,培?#23548;?#21010;全德国是一样的,所以可以各医院累计计算,允许在不同的医院培训,或者中间停顿都可以。基础培训是所有医院都可以的,但是专科培?#25269;?#33021;在部分有资质的医院进行,所以要根据不同医?#26680;?#25552;供的培训项目进行选择,换医院没有关系,完成培?#30340;?#23481;和年限就可以了。而且现在由于医生少,也有不少对于妈妈们的优惠政策,可以选择部分时间工作,比如50%工作时间,剩下时间在家照顾孩子,只要累计完成培?#30340;?#23481;,最后考试通过就能拿到专科医师资格。
  为了便于比较,上述几个国?#19994;?#21307;生培养方式总结于表1。
  每个国家都有自己的医学生和住院医师的培养方式,无优劣高下之分,重要的是应该适合本国的国情和医学发展的要求。本文选择性地介绍了医学较为发达的几个国?#19994;?#24773;况,并与中国进行了比较,其他国家培养方式不一定适合中国,只是出于借鉴的目的,以期在中国医学探索和发展的道路上少走弯路。

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<![CDATA[近现代中西医教育比较研究]]> Sat, 08 Apr 2017 09:49:42 GMT 近现代中西医教育比较研究

一、近现代中西医教育思想
  任何教育都有属于它自己的办学思想,中西医教育也一样,也都有各自的教育思想,只不过由于它们各自的理论基础不同,所以提出和遵循的教育思想也不尽相同。
  1.近现代中医学的教育思想
  近代中医学的教育思想从提出?#20004;?#32463;历了不断发?#36141;?#23436;善的过程。在近代中医学受到?#29616;?#30340;?#36153;购痛?#27531;,中医界为争得办教育的权利,从清末到新中国成立斗争了半个?#20848;停?#36208;过了艰辛的历程。这一时期较早提出的教育思想是在1928年,在中医教育第一次交流经验会上,企图统一教材时,并提出以“整理固有医学之精华,列为明显之?#20302;常?#36816;用合乎现代之理论,制为完善之学说”的指导思想。随之以后便开始兴办学校教育的历史,各校提出办学方针与培养目标,都可视为当时的教育思想。到了现代中医教育思想又有所变化,又提出了中医药学所独具的特点必须保持和发?#26775;?#21516;时也必须积极利用先进的科学技术和现代化手?#21361;?#20419;进中医药事业的发展。所有这些都不难看出中医教育思想里都是把传承中国医学文化作为首要任务的,因为它是中国两千多年来宝贵的历史遗产,?#24739;?#25215;?#30171;?#25773;是很多中医人士不甘心的。反之,这些教育思想里却缺少对其学术本身的科学探讨与?#32954;省?
  2.近现代西医学的教育思想
  在近代西方医学引入中国,西医教育也在西方教会医院的基础?#29616;?#27493;发展起来,最早应该把1871年同文馆开设医科作为中国西医教育的开端,但因为当时西方传教士医生教国人助手以浅显的医学知识的根本目的并不是传授医学,所以那时的教育根本没有明确的教育思想。到国人开始兴办西医学校时,有的学校开始相继提出办学方针和培养目标,才真正产生了西医教育的思想,如华北国医学院以“研究整理中国医学,应用科学方法作新国医教育,培植医学人才,应社会之需要”为目的等等。到如今随着自然科学的不断进步,现代医学的教育思想也在不断地发生变化。教育部制定的高等医药教育的培养目标是:“培养具有良好的思想品德和职业道德,较广泛的社会科学知识,较宽厚的自然科学基础,较深厚的医学基础理论,较熟练的专业?#23548;?#33021;力和解决医学?#23548;?#38382;题的医学专门本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理人才。”从中可以看出现代医学教育培养目标之全面,而且其教育思想里重点强调的是要有宽厚的自然科学基础。
  3.近现代中西医教育思想的比较。
  从以上的论述和现实中我们都不难看出,西医的教育思想是科学教育,是对自然科学的追求,对真理的追问;而中医的教育思想是文化的教育,追求的是实用,从认识上看就是实用认识和道德认识,一般多为非科学内容。两者的共性有?#38477;悖?#19968;是培养人才方面都要求有一定的技术,就是说都有实用性;二是培养的人才都要有品德,也就是都有道德目的。不同之处是西医追求的是真理,培养人才的科学精神和科学态度,而中医的教育思想没有这个任务。
  二、近现代中西医教育的?#38382;?
  中西医教育在各自的发展过程中,都有独具特色适合自身发展的各?#20013;问劍?#32780;且这些?#38382;?#20063;在随着学科的发?#36141;?#31038;会需求不断发生变化。
  1.近现代中医学的教育?#38382;?
  中医学的教育?#38382;?#22312;古代有民办教育和官办教育两个?#20302;常?#20854;中民办教育主要有师徒传授、家传、私学、自学等四?#20013;问健?#21040;了近代,由于受政府和西医的影响,中医教育被限制,尤其是官办教育缺少政府支持,资金投入少,而且条件和师资等方面也都非常匮乏,所以发展速度非常慢,只有一些热爱祖国医学的前辈们挺身而出,自筹资金兴办学校,如当时的张山?#22766;?#21150;兰溪中医专门学校、时逸人创办江左国医讲习所等等,?#29575;?#36817;代时期中医教育产生了私人办学校的新?#38382;健?#20294;这个时期主要传承医学的教育?#38382;?#36824;是民办教育,其中最主要的是师徒传授和家传,如当时的?#36824;邸?#33931;文?#32908;?#20313;无?#28020;?#21253;识生等等都是通过这种方式刻苦钻研而成名的。现如今中医教育已经发展成为以学校教育为主,而?#21307;?#32946;的?#38382;?#22312;西医教育模式的影响下,也逐步开展了研究生教育、学位制教育、留学生教育等等多种培养?#38382;健?
  2.近现代西医学的教育?#38382;?
  近代西方医学传入中国首先是教会传播宗教的一种手?#21361;?#22240;为西方传教士想传播宗教,都以医学为开路先锋,进而产生了西医教育,所以说近代的西医教育是教会奠基的,它的开?#32423;?#26159;先办医院,后期逐渐演变才发展成为学校教育。比如说四川华西、湖南湘雅、北京协和等等都是在这时候建立起来的,而且也培养了像金玉梅、杨宽等一批中国留学生,为西医教育在近代的发展奠定了基础。西医教育发展?#36739;?#20195;也有了很大的变化,已经开?#21450;?#26412;科教育、研究生教育等多?#20013;问劍?#36825;就是学科的发?#36141;?#31038;会需求的结果。
  3.近现代中西医教育?#38382;?#30340;比较
  近现代中西医的教育?#38382;?#19981;?#20808;?#21512;,也是响应国?#19994;?#21495;召“团结中西医,实现现代化”,所以中医的教育?#38382;?#36817;代以来逐渐效仿优势突显的西医教育,如开办学位教育等等。从表面上看中医的教育?#38382;?#26159;发展了,但是从深层次?#27835;觶?#36825;些?#38382;?#37324;所教的内容却没有什么变化,所以可以看出这?#20013;问?#19978;的进步根本没有解决中医学术?#23616;?#19978;的进步困?#36873;?#22240;为中医能不能看病主要靠的是经验,不仅仅是靠理论水平的深?#24120;?#32780;经验教育只靠学校教育这?#21046;?#36890;?#38382;?#26159;很难继承和发扬的,所以中医学生在学习理论时感觉空洞,不着边际,基本上是靠领悟,这就造成了每个中医学者对一种理论的理解也有所不同,自然其醫术水平也差别不一。而西医教育则截然不同,其教育揭示的是科学原理,有标准,能检验,不但在课堂教学时大家都能真正地掌握,而?#19968;?#21487;以举一反三,这就是两者教育?#38382;獎局?#19978;的差别。

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<![CDATA[西医的黑历史]]> Sat, 08 Apr 2017 09:49:10 GMT 西医的黑历史

现在的西医,严格地说应该是现代医学体系,是伴随着工业革命科技昌明的果实。如果单讲中西之别,那么,曾经有过一个很长的阶?#21361;?#25152;谓的西医,还真的不如中医。即使按现代医学的角度,中药的某些成分,也是有治疗作用的,而针?#27169;?#19981;管经络是否真实存在,有治疗作用,也是无可否认的?#29575;怠?
  在17、18?#20848;?#20043;前,?#20998;?#30340;医生,只有两种本事,一种是灌肠,一种是放血。不管什么病,只要病人?#19994;?#22836;上,先灌肠,灌肠不行,就放血,一次?#24739;?#25928;,就放第二次、第三?#21361;?#27599;次都是好?#24178;?#29616;在我们不能说,灌肠和放血,一点效用也没有,如果碰上对症的,也许?#19981;?#26377;点用。但是,对于多数患者来说,得了病(一些人已经病了多时),原本身体就弱,这样放来放去,一个人能有多少血呢,只能加速其死亡。
  所以,那个时候的医疗界(如果真有这样一个界的话),病患的死亡率特别地高。医生和非医生,专业的差距并不大,就在于如何操作灌肠,以及在什?#24202;课环?#34880;。因此,医生每每是教士的兼职,正经的时间做祷告,业余时间才治病。作为教士,在修道院或者大学里学习时,医学就是他们的必修课之一,只是学的东西实在有限。
  只是,中?#20848;?#30340;医学,比起古希腊和罗马时代,是大大落后了的。罗马时代,医生虽说还没有完全从神职人员那里独立出来,但大体上,已经被人视为一个专门的职业。由于医生有时还兼刽子手,杀了人之后,具有职业精神的醫生,每每会解?#36866;?#20307;,所以,古希?#22885;?#39532;帝国时代的医生,对于人体结构的了解,已经达?#36739;?#24403;高的水?#32908;?#33267;于治疗手?#21361;?#24050;经会用一些矿物植物的药品,还会做一些简单的?#36136;酢?#21516;时,医生开始讲究医德,著名?#21335;?#27874;?#27515;资难裕?#30452;到今天,依旧是西方医生所必须遵行的。
  罗马帝国覆灭,而且覆灭给了蛮族,顺便就把自己的文明给葬送了。自然,医学?#37096;?#22987;了大倒退,退回到了低水平的巫医阶段。只是由于罗马帝国唯一的基督教遗产的?#20889;媯?#25165;使得医生没有完全蜕变成蛮族的巫医,而是跟教士的职业,结合在了一起。这样结合的好处是,在古希?#22885;?#39532;时代,病人没有被治好,人们多少是会?#32959;?#21307;生的,但是在中?#20848;停?#20154;们只能归之为天命、上帝的意志,病人和家属祈祷不够殷勤,态度不?#25110;希?#25233;或干了什么?#31859;?#31070;明的坏?#38534;?本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理
  由于在基督?#27748;錚?#21807;一沾了神性的女性供奉对象,是圣母玛利亚(在神学里,玛利亚一般说来,是不具?#24178;?#24615;的),而人类的天性,总是觉得女性心肠软,比较好求,所以,这个在神学中并无神性的人物,得到了信徒最多的礼?#30784;?#22312;?#20998;?#21508;地,圣母堂遍地,圣母的雕像,大多金碧?#26352;汀?#27627;不夸张地说,如果不是后来的宗教改革,在天主教的视野里,仅仅出借了一副肚皮的圣母玛利亚得到的供奉,绝对超过耶稣,也超过上帝。人们礼?#35789;?#27597;,无非是因为这是一个女性的神,理应具?#24515;?#24615;的?#32570;?#36825;个?#32570;?#30340;雨露,应该会洒在久病不愈的人头上。可以说,在那个时代,最大的医生,不是别个,就是传说中的圣母玛利亚。
  治病的另一个途径,是朝圣。人们成群结队地定期到耶路撒冷,到玛利亚的故乡。这个目的地有点远,而且经常被异教徒所占据。所以,圣徒的遗体,也被认为有治疗作用,到任何一个被认为出现过神迹,出现过圣徒的地方去朝拜,也是?#20998;?#20154;热心的事儿。朝圣,有大半的目的,是为了治病。所以,各地的朝圣队伍里,经常会抬着病人长?#26223;仙媯?#27599;每人还没到,就已经一命?#30590;?#20102;。所以,病人的家属,经常会代替病人?#32478;?#22320;祈祷。
  ?#27604;唬?#29616;代医学也不能否认,良好的精神状况确对疾病有治疗作用,所以,虔诚的祈祷,艰苦?#20185;?#30340;朝圣,人只要真的很虔诚地信上帝,信耶稣,崇拜圣母,在有些时候,还真的可以起到缓解病痛的作用。这一点,跟中医要求被治疗的人要有“信”,其实是一样的。
  西医传入中国,?#23548;?#19978;是通过传教士这个中介的。西医在很多时候,都是一种传教的手段。只要一个村子里的人,有人的?#35780;?#30149;(中医治不好的病)被传教士医生的医术治愈了,那么,信徒就会自然产生了。如果得病的恰好是一村的?#21487;穡?#37027;么,一村人都有可能变成教?#20581;?#24403;年北京周围的好些教民村,就是这样产生的。幸亏,当中国国门大开的时候,西医已经开始现代化了,否则,?#25512;?#20013;?#20848;?#25945;士们手里那点三脚猫功夫,基督教在中国,是很难打开局面的。据传教士自己回忆,他们的治疗经历有时?#24524;?#20102;,一点酒精和奎宁,就能产生特别大的疗效,连他们自己都感到吃惊。
  可以说,曾经的西医和中医,?#23548;?#19978;都是一种传统医术。这样的医术,都存在一个转型问题。无论中西,转型之后,主流的医学,只能是现代医学。而传统医术的一些成分,还是可?#21592;?#30041;下来。毕?#26775;?#26080;论宇宙的大世界,还是人体的小世界,人类都还没有探索清楚,不解之谜还有很多。保留一点传统医术,作为对付疾病的补充,无论如?#21361;?#37117;是有益的。

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<![CDATA[外阴阴道假丝酵母菌病的中西医治疗的护理?#27835;鯹]> Sat, 08 Apr 2017 09:48:31 GMT 外阴阴道假丝酵母菌病的中西医治疗的护理?#27835;?/p>

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis vcc)曾称为外阴阴道念珠菌病,是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症,国外资料?#20801;荊?#32422;70~75%妇女一生中至少患过1次外阴酵母菌病,40~45%妇女经历2?#20301;?次以上的发病。常见诱发因素有,应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗,机体抵抗力低、不注意个人卫生等,主要表现为外阴瘙痒、灼痛及性交痛,?#29366;?#21576;白色豆渣样或凝乳样,?#20197;?#37319;用中药熏洗和西药联?#29616;?#30103;?#27835;?#22914;下:
  1资料与方法
  1.1一般资料 ?#20197;?015年2月~2016年2月在?#20197;?#27835;疗年龄在28岁~40岁均为无合并症的外阴阴道假丝酵母菌病的已婚妇女。?#27835;?#27835;疗组和对照组。
  1.2治疗
  1.2.1对照组 克霉素栓剂500mg单?#25105;?#36947;放入,氟康唑150mg顿服。
  1.2.2治疗组 采用中药冲洗:白鲜皮 30 g,苦参 15 g,蛇床子30 g,百部30 g,黄柏 15 g,土茯苓15 g,加 1500 ml水煎成500 ml液体,?#29366;?#20914;洗外阴、阴道后改为趁热先熏洗后坐浴,坐浴20 min,坐浴7 d为1疗程,经期停用本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理,共2个疗程,第2疗程在下?#21351;?#32463;期前1 w,冲洗同时配合使用西药(与对照组同)。
  1.3疗效评定标准 ①无效:症状、体征无变化,在服药后连续3?#21351;?#32463;前阴道分泌物检查均为阳性?#34382;?#26377;效:症状、体征有所缓解,在服药后连续3?#21351;?#32463;前阴道分泌物检查有一次为阳性?#34382;?#26174;效:症状、体征完全消失,在服药后连续3?#21351;?#32463;前阴道分泌物检查均为阴性。
  1.4统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件进行数据统计?#27835;觶?#37319;用χ2检验,P<0.05 表示差异,具有统计学意义。
  2结果
  对照组患者的总有效率为76%,治疗组患者的总有效率为98%,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  3健康指导
  外阴阴道假丝酵母菌主要表现为外阴瘙痒,疼痛难忍,发病部位较为隐私,难于启齿,给患者造成极大的心理的压力,护理人员要耐心的对患者进行心理疏导,介绍本病?#21335;?#20851;知识及注意事项,消除心理顾?#29301;?#24314;立?#32478;?#30142;病的信心,嘱患者禁止性生活并保持会阴清洁,禁止使用其它护理液冲洗,对糖尿病患者积极控制血糖,对应用抗生素后易发生外阴阴道念珠菌病的患者尽量避免局部和全身应用广谱抗生素治疗。
  4观察与?#27835;?
  外阴阴道假丝酵母菌已成为仅次于细菌性阴道病的最常见的阴道感染,给女性身心健康造成很大的影响,外阴阴道假丝酵母菌主要属于中医的"带下"、"阴痒"范?#21361;以?#37319;用中药熏洗配合西药治疗外阴阴道假丝酵母菌去得显著效果,①针对其病因,给予中药坐浴冲洗,主要成?#27835;?#40644;柏、白鲜皮、土茯苓、苦参、蛇床子等具有祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒的作用,配合西药联?#29616;?#30103;,效果明显大于单纯西药治疗。②健康指导,因发病部位较为隐私,给患者造成极大的心理的压力,护理人员耐心疏导,消除心理顾?#29301;?#22065;患者注意个人卫生,讲解本病?#21335;?#20851;知识及注意事项,使患者积极配?#29616;?#30103;。
  综上所述,中西医治疗外阴阴道假丝酵母菌临床治疗效果显著,明显提高患者临床症状,减轻患者的痛苦,使患者早日康?#30784;?/p>]]> <![CDATA[中医和西医的分水岭]]> Sat, 08 Apr 2017 09:47:46 GMT 中医和西医的分水岭

写了几篇有关中西医区别的文章,但一直没提及二者之间在我看来最关键的区别。今天试着谈一谈,如有不妥,敬请批评指正。
  西医与修理工
  无论在国内还是国外,无论是现在还是过去,也许我们最讨厌或者最?#24535;?#30340;就是诅咒。俗话说,祸从口出。这不仅指自己话说错了而引火烧身,也指对别人说不祥之言而应验了。对自己也好,对别人也罢,道理一样,即?#21335;?#20107;成,心理作用。
  西医以外科见长。哪个身体部分患重病,西医便倾向于一“切”了?#38534;?#22240;此,西医?#30431;?#20462;理工,患者?#30431;?#19968;台机器,零件坏了,拆掉换新的,齐活儿。机器不能自我维修,所以一出故障,就要拜?#34892;?#29702;工全权处理。修理工检查机器以后,无非两个回答,一是机器毛病不大,他能修好;二是毛病太大,他修不好。
  不过,西医像修理工,但?#20999;?#29702;工。要是修理工觉得,这台机器他搞不定,他会坦白地告诉机器的主人。这时机器的主人便有两个选择,一是另请高明,没准能?#19994;?#25216;术更过?#30149;?#32463;验更丰富的修理工;二是另买新的——花那功夫?#19988;?#23376;,还不如报废坏机器、置办新机器划算。然而,要是西医认为自己治不好一种病,他经常会对患者说的是,你得的是不治之症,赶紧回家想吃啥吃?#21486;?#24819;喝啥喝?#21486;?#22240;为你只有三个月到半年的活头。
  由此可见,修理工和西医的区别是,修理工把他修不好的机器归为修理不好的机器,而西医把他治不好的病归为不治之症。这个区别貌似微不足?#28291;?#20294;差之毫厘,失之千里。
  非我莫属
  西医自封医学科学的掌门人,他认为自己拥有科学?#25925;?#30149;理和有效治疗疾病的独一无二的能力和至高无上的权利。另外,西医通过开办学校、发放文?#23613;?#30830;定文凭在医疗体系的地位和制造舆论声势等,让天下人都承认,医疗权威,天下非西医莫属。
  记得数年前我去荷兰首?#30142;?#21152;一次宴会,正?#31859;?#22312;一位西医?#21592;摺?#20182;对我说,现在乱套了,患者要争取什么知情权,医院突然要和患者协会?#20302;ā?#30149;人要听医生的,这天经地义,有什么好?#20302;?#30340;?我问他,身体是病人的,为啥全要听医生的?他说,病人不懂医,怎么能自?#21512;?#40723;捣(荷兰文zelfdokteren)?
  患者一旦承认西医独揽天下的能力和权利,就停止与自己身体的天?#36824;低ǎ?#19981;再相信自己的直觉和判断,摒弃自己祖先留下来的治病救人的知识和经验,向西医?#23578;低?#38477;,所以在疾病面前毫无抵御能力,?#32531;?#23558;自己的身家性命拱手交给西医打理。
  因此,患者一旦听西医说,他得的是不治之症,便只能相信医生的话,回家想吃啥吃?#21486;?#24819;喝啥喝?#21486;?#31561;待医生的诅咒按时应验,在三个月到半年之内归西。恕我用“诅咒” 一词,因为这跟对仇人说,他全?#21307;?#22312;一周内得瘟疫,两周内鸡犬不留死?#31958;?#26377;啥区别?#23380;?#21650;玩的就是心理战,此战术数千年来在世界各地屡试不爽、百战不殆。
  无敌理论
  诅咒也?#36864;?#20102;,可现在有多少人倾?#19994;床?#21334;房卖地卖儿卖女自己插草标卖身,就是为了让患病的自己或亲人去听西医的诅咒?西医为什么能?#32959;?#21650;?#32959;?#38065;?
  西医自封医学权威从而?#21058;?#20102;医学理论高地,谁也别想与他平起平坐、平分秋色,也别想质?#20260;?ldquo;严谨的科学性”和“一贯的正确性”。世界各国各地数千年来的?#23548;?#20986;真知的本土医学,比如中国的中医,?#20405;?#30340;萨满医术,阿拉伯人、印第安人等的治疗方法,只要不走西医的套路,就难免被扣上“巫医”的高?#34180;?
  在西医一?#34164;?#19979;,患者把西医看成惟一的救命?#38745;藎?#36827;而不敢使用自己祖先传下来的“有悖科学原理”的治疗方法,比如通过固本强身、养生食疗、针灸推拿、草药气功太极瑜伽等来?#25351;?#20581;康。患者不再与自己的传?#25104;?#20132;以后,他的灵魂无处安放,故精神恍?#34180;?#20845;神无主,疾病便趁机在他体内兴风作浪。这样一来,患者还真有可能让西医言中,半年八个月的就归西了。
  西医为什?#24202;?#20687;修理工那样,坦白地对机器的主人——患者说,这台机器的故障——您的疾病,我搞不定?大概有两个原因。
  第一,西医跟西方科学一样,爱把话给说满。比如牛顿发现万有引力,西方科学就宣称?#19994;?#20102;宇宙惟一法则。后来爱因?#22266;?#31561;提出相对论,西方科学就宣称这才是宇宙惟一法则。然后有科学?#21307;?#32461;引力波理论,西方科学?#20013;?#22859;至极,这回才真正?#19994;?#20102;宇宙惟一法则。纵观西方科学发?#25925;罰?#27599;一个被推翻的法则都曾“?#25925;?#19975;物”,都曾“前无古人、后无来者”,都具有360°无死角的排他性,?#21387;?#35199;方讲究科学的?#27927;?#24615;(英文discontinuity)。他们把话说得这么满,没给自己留后路,所以当新发现和新理论出现时,旧发现和旧理论就只能被彻底否定和推翻。
  西医也是如此,他认为只有自己才有科学?#25925;?#30149;理、科学治疗疾病的能力和权利,别人都是三岔口,黑里摸,瞎鼓捣。话说得这么满,?#20174;种?#19981;了所有疾病,自圆不了其说,咋办?为了保持一贯正确、无所不能,?#32531;?#25226;责任推给这种疾病本身,给它?#24039;?ldquo;不治之症”的戳子,把它排斥在医疗范围之外,眼?#24739;?#24515;?#29615;场?本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理
  第二,西医“底气足”,因为他事先早?#36864;?#21160;了其他医学理论和?#23548;?#30340;道钉,挖了它们的墙角,剥夺了它们在医学界的发言权,给在中国、?#20405;蕖?#20013;东、美洲?#20999;?#22320;区的本土医学或医术扣上了“巫医”的帽子,?#30431;强?#36793;站,省得给西医添?#38534;?#36825;样西医就能理直气壮地宣布,不是我治不好这种病,而是这种病天生就?#29615;?#27835;。
  修理工敢这?#27492;德穡?#20511;他两个胆。因为他知?#28291;?#22825;外有天,人外有人,难道就没有?#20154;?#39640;明的技术高手?而西医不怕天外有天,人外有人。一是因为他早就?#20174;?#32504;缪了,二是因为他仓里有?#31119;?#24515;里不慌。万一患者被哪里的“巫医”给“瞎鼓捣”好了,西医可以说,没有巫医,患者照样能好,因为科学证明,身体有自愈能力。齐了。照此逻辑,患者相信自己的病西医治不好,从而“如期”归天,是因为西医高明,算得准;患者不相信西医,请“巫医”把病给“鼓捣”好了,西医也有一套说辞等着:人有自愈能力,并非巫医功劳。
  我小时候得过一?#21046;?#32932;病,好几位西医盯着?#19994;难?#30555;一字一句地叮嘱?#28291;?#38706;露,别瞎折腾了,你这病一辈子也好不了。我?#21335;耄?#30149;要是長在您们身上,?#19994;?#35201;?#32431;?#24744;们还这么“豁达洒脱”不?他们有?#24230;?#21033;充当玉皇大帝,起码是在口头上掌握我皮肤的生杀大权?我开始学站桩,后来还接受了一年半的催眠术治疗,后者在西医眼里是“巫医”中的黑老大。
  数年后,气功加催眠术,?#19994;?ldquo;不治之症”彻底痊愈了。我带着铁证又去看那几位西医,他们解释?#28291;?#38706;露,这叫自愈,跟你所做的气功和所接受的催眠术毫无因果关系。
  直到如今?#19968;?#35760;?#30431;?#20204;当初叮?#37995;业难?#31070;,那叫斩钉截铁、不可抗拒。我要是抗旨,恐怕会被西医大人拖?#37995;?#38376;、协助我提前归天。幸亏我求助于中医气功和同样“巫医”的催眠术,要是我信了西医的话,还不得一辈子受皮肤病所折磨?
  一个关键的区别
  与西医不同的是,中国有句?#23376;錚?#20013;医无绝症。这并不是说中医啥病都能治愈,但哪位患者听中医大夫说过,他得的是不治之症?哪位患者听中医语重心长说,赶紧回家想吃啥吃?#21486;?#24819;喝啥喝?#21486;?#21453;正他只有三个月到半年的活头?
  总之,中医一?#24202;?#22768;称自己的理论世间惟一正确;二?#24202;?#25226;自己治不好的病归为不治之症,不推?#23545;鶉危?#19981;让患者觉得自己好不了是病本身的问题,而不是?#22771;?#21307;学?#29616;?#23616;限的问题;三来具有高度概括?#38498;?#21253;容性,属于开放性的科学,从不彻底否认和推翻自己,也从不彻底肯定和神?#30333;?#24049;,不认为中医具有?#27927;?#24615;,他兼收并蓄、虚怀若?#21462;?#28201;故知新,在?#23548;?#20013;不断完善自己,而非通过否定其他学说来确定自己老子天下第一的地位;四来考虑到影响疾病?#31859;?#25110;恶化的众多因素,所以谨慎而又谨慎,从不精确而具体地断言患者还有几个月的活头,更不给病人以死期将近的心理暗示,以防在客观上起到诅咒病人的作用;五来作为天地人中的人,知道天有多高、地有多厚、人的智慧多有限,不自封为医学真理的发现者兼?#27425;?#32773;,不把自己的学术标?#32423;?#20026;普世标准;六?#24202;?#32473;其他医学理论和?#23548;?#20081;戴帽子乱打棍子,抡圆了“医学正确”的大棒满世界追杀“巫医”,排斥异己, ?#31216;?#32773;昌, 逆其者亡。
  这便是中西医之间的区别之一,但这是一个关键的区别。

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<![CDATA[择期PCI围?#36136;?#26399;心肌损伤的中西医研究进展]]> Sat, 08 Apr 2017 09:46:52 GMT 择期PCI围?#36136;?#26399;心肌损伤的中西医研究进展

随着冠心病患者的增多,PCI作为血运重建治疗闭塞性冠状动脉疾病的重要方法,广泛应用于重度冠状动脉狭窄的患者。研究发现[1],围术期心肌损伤(PMI)在冠心病PCI術患者中发生率约33%。因此,择期PCI围?#36136;?#26399;心肌损伤的防治是一项重要课题。而现代医学虽发挥了主导作用,但仍存在一定的局限性,研究发现中医中药对防治围?#36136;?#26399;心肌损伤具有一定的积极作用,因此探?#27835;质?#26399;心肌损伤机制,充分发挥传统医学与现代医学各自优势,中西医结合防治围?#36136;?#26399;心肌损伤尤为必要。
  1 围?#36136;?#26399;心肌损伤定义
  在2012年的第三版《全球心肌梗死新定义》[2]中,PMI定义为肌钙蛋白(cTn)在PCI术后48 h内的异常增高。对于术前正常的肌钙蛋白(cTn),术后48 h内明显升高<5倍99%正常参考值上限及排除其他致心肌损伤因素后术后cTn值升高>5倍99%正常参考值上限,统称为PCI围?#36136;?#26399;心肌损伤。同时应包括下列证据之一?#23401;?#26377;心肌缺血症状?#34382;?#24515;电?#25216;?#26597;提示新的缺血灶?#34382;?#34880;管造影证实其为此次PCI术所致?#34382;?#24433;像学检查发?#20013;?#30340;存活心肌的丢失或新发的区域性室壁运动异常。
  2 围?#36136;?#26399;心肌损伤机制
  2.1能量代谢障碍是先导[3] 心肌缺血使线粒体受损、细胞代谢紊?#36965;率?#20877;灌注后线粒体功能难以正常发挥,产能不能满足心肌代谢需要。
  2.2钙超载是主导[4] 缺血再灌注过程影响了细胞间离本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理子?#25442;?#36890;?#28291;?#23588;其是Na+-H+、Na+-Ca2+?#25442;换?#21046;,细胞外?#35780;?#23376;大量内流,同时缺血缺氧破坏了细胞膜,其通透性明显增高、线粒体受损等进一步打破了细胞内外?#35780;?#23376;平衡。细胞内超?#27721;?#30340;?#35780;?#23376;,影响了心?#19994;?#33298;张功能,?#29616;?#32773;可引起舒张性心力衰竭,还可能破?#30340;?#29615;境引起酸中毒和诱发心律失常。
  2.3氧自由基是重要组成部分 围?#36136;?#26399;PCI在缺血心肌得到供血供氧的同时,影响了细胞代谢,氧自由基明显增多。过剩的氧自由基会损伤血管、诱发心律失常,这可能通过破坏细胞结构的完整、影响细胞正常功能的发挥、改变其遗传物?#30465;?#38459;碍心肌兴奋收缩耦联机制而发生。

2.4血管内皮细胞损伤也是重要的一部分 心肌缺血再灌注过程破坏了血管内皮完整性,内皮细胞大量分泌,同时炎症细胞与之粘附聚集,直接作用于心肌产生毒性作用,而冠状动脉?#20223;?#25910;缩、血小?#23536;?#38598;,白细胞释放炎性介质等可能进一步加重原有的心肌损伤。研究发现[5]PCI术中、术后无复流,可能与中性粒细胞聚集所导致的毛细血管阻塞密切相关。
  2.5细胞凋亡、坏死也参与了PCI围?#36136;?#26399;心肌缺血-再灌注损伤的发生发展。
  3 现代医学干预调护
  3.1心肌具有自我保护的能力,即缺血预处理(Ischemic Preconditioning,IP)[4],表现为反复短暂的缺血发作增加心肌细胞对缺血缺氧的耐受能力。当缺血缺氧时,其耐受力的增强使心肌受到的损伤相对减轻。动物实验发现[5]药物可模拟心肌缺血预处理的能力,如腺苷、尼可地尔。IP的产生除了药物诱导外,还包括?#27602;?#31163;后适应与低氧后适应,研究发现[6],在?#25351;?#20896;脉供血前,先对外周动脉(肢体动脉、肾动脉等)行闭塞再开通,或离体灌流心肌缺氧后,在?#25351;?#27687;供前给予短时间低流量供氧,或给予数次短暂连续的缺氧/供氧循环,均可产生类似IP的心肌保护作用。
  3.2曲美他嗪可改善心肌的能量代谢,通过减少ATP生成过程中对氧的需要,预防氧自由基引起的膜损害而实现。心肌在氧含量较低的情况下就可得?#36739;?#21516;的能量代谢,保证PCI术中心肌暂时缺氧时能量供给的同时,还改善了患者症状。此外,曲美他嗪还可抑制hs-CRP的升高,减轻炎性?#20174;7]。
  3.3 PMI的发生离不开血管内皮损伤,炎症因子等聚集。他汀类药物[8]降低血胆固醇水平之外,还具有降低血液粘稠?#21462;?#25233;制炎症?#20174;?#30340;功效,因此,他汀类药物可通过改善微循环、保护血管内皮而对心肌起到保护作用。
  3.4研究表明,β-受体阻滞剂有PCI围?#36136;?#26399;心肌保护的作用[9],这可能与其具有负性传导、负性肌力作用,可控制心室?#30465;?#38477;低心肌耗氧量,改善血流比等相关。
  3.5 PCI术的主要目的是压缩、消除粥样?#19981;?#26001;块,而斑块的破?#36873;?#20869;容物的溢出等[10]可能阻塞远段小血管,引起血小板的激活、聚集,同时PCI术本身可能损伤血管内皮?#19981;?#24341;起血小板的激活与聚集;研究发现[11],斑块碎屑脱落及继发的血小板血栓所引起的微血管血流受损在PCI术后心肌损伤的发生发展中占据着重要地位。因此,抗血小板药物术后必须终生服用,术后1年使用氯吡格雷、阿?#37202;?#26519;腸溶片双联抗血小板药物是?#22771;白?#24120;用的治疗方案,然而氯吡格雷容易发生药物抵?#26775;?#30740;究发现[12],磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑,也具有抗血小?#23536;?#38598;作用,临床上亦较常用;PCI术中,斑块的碎?#25216;?#20043;血小板的激活聚集,可能引起微血栓的形成,同时支架作为异物,激活了凝血因子,因此必须短期给予抗凝药物如肝素。
  3.6钙超载即细胞内过剩的?#35780;?#23376;在PMI的发生发展中占据着主导地位,因此,?#35780;?#23376;拮抗剂在防治心肌损伤中也发挥着重要作用。


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