医院管理 - 论文联盟-南大CSSCI北大中文核心期刊职称毕业论文发表网站 zh-CNiwms.net <![CDATA[论文联盟-南大CSSCI北大中文核心期刊职称毕业论文发表网站]]> pic/logo.gif http://www.2868631.com/ <![CDATA[浅议医院档案管理的信息化建设]]> Fri, 29 Sep 2017 13:17:25 GMT 浅议医院档案管理的信息化建设

医院档案管理中包含了医院成立、建设、发展以及医院发展中经历的辉煌时刻都在档案中体现。因此医院档案管理不仅对医院自身发展具有重要的作用,而且还对医院科研水平进步和医学发展和进步具有积极的促进作用。随着现代信息技术的发展,信息化和网络化已经成为现代社会发展的主流词,而在这一背景下,我国医疗卫生体制工作也在不断的改革,促使医院档案管理和信息化更好的结合,推动医疗卫生事业更好的发展。
  1 医院档案信息化建设的意义
  1.1 医院档案信息化建设是适应现代新形势的必然结果
  随着现代社会经济和科学技术不断的发展,信息化建设在社会发展中的优势显现出来。同时对医院档案进行管理,如果还是运用传统的管理方式,就需要耗费大量的人力和物力运用到其中,不仅会耗费大量的管理成果,而且医院档案管理的效率还得不到有效的提高。而对医院实行档案管理信息化,不仅可以为医院档案管理节省大量的费用,同时还能够大幅度的提高医院档案管理的效率水平。与此同时,由于对医院档案管理实行信息化方式,实?#20013;?#24687;化这?#36824;?#31243;就会运用到现代发展的信息化技术,而将这些信息化技术运用到档案管理中,医院就可以通过档案查?#21335;?#32479;,只需要输入相关查询资料的关键词,就可以及时、有效、准确的?#19994;?#25152;需要的资料。与传统的档案管理相比较,更加具有效率性,也更加的凸显现代社会发展趋势。
  1.2 医院档案信息化建设是提高自身管理水平的有效途径
  医院档案管理是随着时间的推移而不断增加的。在长久时间发展下,医院所需要进行管理的档案就会不断的增多。而运用传统的档案管理主要是通过纸质的方式,对医院相关信息进行管理,随着需要管理的档案不断增多,医院还需要配备相适应的档案收藏?#21307;?#34892;统一管理。在资料查询上就更加的困难。而对这本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理些资料实行信息化管理方式,不仅可以提高档案管理工作的效率,还能够节省大量的空间。在档案信息化管理方式下,将这些档案资料放置到电脑系统中,在对这些资料查询时,也只需要通过系统的登录,输入所需资料的关键词,就可以快速的?#19994;劍?#24182;?#20197;?#35272;。可以有效提高医院档案管理的水平。
  1.3 医院档案信息化建设是强化医院信息系统,实现医院可?#20013;?#21457;展的重要途径
  医院档案资料通过存储、传递和使用等方式,为医院进行管理、提供医疗服务和科研?#28982;?#21160;的开展提供更多的途径。如:在医院的发展过程中,医疗档案中就记录了各个领域中?#29004;?#30142;病的症状、诊断、治疗、护理等方面?#21335;?#32454;资料。而这些资料在医院的发展中为患者提供更好的治疗奠定了坚实的基础。同时这些资料也是新一代医疗者进行学习和经验积累所需要的宝贵资料。因此医院档案管理信息化建设能够为培养新一代医疗先进人才提供助力,也是推动医院可?#20013;?#21457;展的重要途径。
  2 医院档案管理信息化建设
  2.1 更新观念,树立档案管理信息化管理意识
  医院想要实现档案信息化管理,首先就需要医院管理层树立崭新的信息化档案管理意识。医院的直接领导人更应该意识到建立医院档案信息化管理的重要?#38498;?#24613;迫性。从医院以及医疗事业的可?#20013;?#21457;展角度出发,将档案信息化管理放到医疗改革的建设日程当中,并且就这一内容成立专门的领导机构,通过明确分工的方式,积极指导、监督和培训医院各个科室积极参与到医院档案信息化建设当中。
  2.2 建立和健全医院档案管理信息化建设标准和规范
  在对医院档案管理信息化建设过程中,?#32454;?#25353;照统一化、规范化、科学化、系统化出发,建立出适合医院发展并且迎合现状的档案信息化管理模式,并且制定相适应的标准和规范。在实际建设中可以运用“先试行后调整”的方式,通过这一方式在医院档案管理中的实际运用,并且针对在运用中出现的问题进行及时的改善和补充。从而总结出最符合医院发展和运用的档案信息化管理方式。
  2.3 加大?#24335;鶩度耄?#20445;证设备?#21335;?#36827;?#38498;?#31185;学性
  在现代大数据背景下,尤其是云技术时代的到来,对信息化建设的要求也在不断的提高。而实现档案管理的信息化是,医院还需要配备相适应的设备,因此在医院档案管理信息化建设进程中,还需要医院加大?#24335;鶩度耄?#21450;时将硬件和软件进行更新,?#21482;?#26159;升级。
  2.4 加大培训力度,提高档案管理人员专业素养
  为保证医院档案信息化管理制度的执行力度,就需要加强对档案管理人员专业素养的培养,而这一项素养培养主要是通过培训的方式实现。在开展培训过程中,需要根据医院的实?#26159;?#20917;,有针对性的?#25165;?#21508;项专业培训课程,凸显出时效?#38498;?#23454;效性,有效推动医院档案信息化建设速度。
  结语
  随着现代社会不断的进步和科学技术的发展,又特别是现代云技术时代的到来,对医院内部管理进行有效改革提出了更高的要求。同时社会大众对医院档案信息的各项需求增加,增强了医院加快档案管理信息化建设的紧迫感,推动医院档案管理信息化建设步伐的加快,建立更高效率和更加便捷的档案信息资源平台,推动医疗卫生事业和平台的?#20013;?#21457;展。

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<![CDATA[科学管理理念与方法在医院基建管理中的应用]]> Fri, 29 Sep 2017 13:16:41 GMT 科学管理理念与方法在医院基建管理中的应用

科学的管理理念和方法在当今各行各业都普遍适用?#25351;?#22806;重要,在现代医院建设和日常运行过程中也同样如此,医院建设和运行要在行业树立标杆形象,首先要在建设阶段做好定位,从设计、建设到后期运?#24418;?#25252;全过程考虑,每一步做到精益求精。
  1 山东省千佛山医院概况
  山东省千佛山医院?#19988;?#25152;集医疗、教学、科研、康?#30784;?#20445;健、预防、?#26412;?#20110;一体的省级大型综合性三?#37117;?#31561;医院,先后荣获“全国百姓放心示范医院”“全国医院文化建设先进单位”“省级文明单位”等荣誉称号。医院占地7万余平方米,总建筑面积23万余平方米,设有临?#30149;?#21307;技科室84个,开放?#21442;?800余张,医学力量雄厚,有多项重点学科和医学实验室,在医疗行业深有影响。医院在提高医疗技术的同时,注重医院的建设和发展,努力向现代化医院看齐,为医生及患者提供优质的医疗和住院环境。在此基础上,医院还与枣庄市立医院、山东省警官总医院等80余家医院签署了全面合作协议,逐步形成了以技术服务为核心、多种医疗资源优势互补的健康服务链,同时探索集团化建设,联合曹县人民医院、成武县人民医院等6?#19994;?#24066;医院成立了山东省千佛山医院集团,促进优质医疗资源纵向流动。医院定期派专?#19994;?#21512;作医院进行业务讲座、门诊及手术指导等多项工作,免费接收基层医本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理院进修人?#20445;?#38024;?#38498;?#20316;医院的特点举办业务技术交流,同时对医院基建建设进行技术指导,培训管理人员。
  2 管理理念与方法在医院建设中的应用
  现代化的管理理念和方法在医院建设中尤其重要,正确的理念和方法对医院后期运行及维护能创造多?#30452;?#21033;条件并能够良好地控制建设成本。
  电是医院建设及运行的心脏,要从基础建设及后期运行全过程考虑。定位好医院建设的功能?#35838;?#21644;重点?#26041;冢?#23545;建设和运行中影响因素进行?#27835;觶?#38024;对重难点工作排布项目建设的工序及工期。同时对建设方案甄选、?#27835;?#25104;本因素、?#26723;?#39033;目造价并提高建设品质,做好理论?#27835;?#20026;实际工作打好基础。
  前期做好设计定位,以管理者的角度全面考虑,从建设、使用、运?#24418;?#25252;全过程考虑。针对工程建设的每个重点?#26041;?#21644;日后医院运?#24418;?#25252;的?#26041;?#20837;手,层层?#24179;?#23545;医院基建做到精准定位。从医生、维护人员的日常实践中了解掌握前期项目的优缺点?#26696;?#36827;?#35838;唬?#26377;针对性地克服不足来提高服务?#20998;省?#21516;现代电气技术的发展与时俱进,了解电气行业的发展趋势及掌握产品的优缺点,对医院建设中所需设备材料精?#36153;〔模?#22312;招标及选材过程中把隐患杜绝,避免在后期的联动运行中出现问题,保证电气系统的正常运行。选择了好的产品还要考虑运行的方便,這就是统一性。产品的统一性带来的其他优越性是便于各个工程?#21335;?#20114;关联,因为,?#29004;?#20135;品不具备相互的兼容性,每个产品都有其自己的特点,例如设置医院消防总控室、设立中心配电室、把各个楼的信号统一接入总控室,便于管理,减少值班人?#20445;?#36825;就需要产品?#21335;?#20114;兼容,特别?#19988;患?#29992;电负荷及含消防功能的设备尤其如此,达到基建与运?#24418;?#25252;有机结合,切实保障了医院医疗工作的正常运行。
  对参建人员进行教育培训,提高认识水平和专业技能,为工程建设做好技术支持。首先定期对维护人员已掌握的技能进行巩固培训,熟练运用工程设备。其次,采用的新技术、新产品要对维护人员进?#20449;?#35757;,让其能够及时准确地接受新事物,提高应变能力。最后,统一储存备品备件,便于紧急维修,保证快速处理突发停电事故,保证医疗安全。
  3 安全是医院后勤管理和基建管理的主基调
  科学管理的前提是安全,抓好安全管理是医院基建与后勤运行最有力的保障,这是作为管理者要首先关注的问题。项目建设过程中,制定安全管理制度,对各级管理人员及工人进行安全教育培训,避免安全事故的发生。
  在工作过程中,主要从以下四个方面抓安全:
  制定安全制度和措施,充?#30452;?#35777;施工现场的人员、材料、机械及建筑物处于安全状态;安全管理动态管理具有?#20013;?#24615;;安全管理需要做到现场人人管安全;安全与文明施工相辅相成。
  针对以上方针,制定安全管理“零容忍”。项目部组织总包、监理?#26696;?#21442;建单位对“零容忍”学习和?#38469;裕?#35774;定监督考核责任人,排查安全隐患;并在项目部办公室、会议室、大门入口处等醒?#35838;?#32622;设置悬挂“零容忍”图牌。要求总包监理单位对各岗位职责量化,制定考核指标,定期检查,根据检查情况进行考核评分,奖优罚劣。对现场的“三宝?#30446;?#20116;临边”加强管理,杜绝安全隐患,减少安全事故的发生。项目部建立健全消防管理制度,定期组织管理人员及作业人员进行消防安全培训,完善楼层内消防水系统及临?#27605;?#38450;器材的配备情况。根据施工进度,项目部完善应?#26412;?#25588;预案,并组织应?#26412;?#25588;预案交底,提高项目现场人员的应?#26412;?#25588;能力。组织工人开展各类应?#26412;?#25588;演练,掌握基本的逃生自救能力。项目部定期组织危险源清单的修订工作,根据工程进度完善危险源的辨识,组织危险源清单交底,重大危险?#35789;?#24037;实?#20449;?#31449;监督制度。项目部?#32454;?#25191;行动火作业审批?#20013;?#23450;期组织电焊工培训及教育,?#32454;?#33853;实“四不动火”相关规定,办理动火审批?#20013;?#21069;,需上报工人身份证及焊工证原件,审核后方可开具动火证。
  安全怎么抓、怎么管都不会过分,通过以?#29616;?#24230;及管理措施,有效地减少了医院建设过程中的安全事故,为安全生产提供了保证,确保了医院建设的顺利进行。
  4 技术是施工管理的立足点


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<![CDATA[医院管理理念创新的实践?#27835;鯹]> Fri, 29 Sep 2017 13:16:06 GMT 医院管理理念创新的实践?#27835;?/p>

我国在新时期发展的过程中,传统的医院管理工作形式已经不能满足实际发展需求,相关部门需要制定完善的管控方案,通过对管理理念的创新,满足社会发展需求,提高医院的管理水平,以此提升医疗服务水平,为其发展奠定坚实基础。
  1 医院管理理念创新重要性?#27835;?
  在医院实际发展期间,管理理念的创新较为重要,医院管理部门需要予以足够重视,确保提高管理工作水平。具体重要性表现为以下几点:
  第一,创新管理理念,有利于满足新时期发展需求。在医院创新管理理念之后,可以对?#24335;?#19982;医疗服务工作进行全面的创新,成立投资财团,保证在国际竞争中占有一席之地,以此適应新时期国际化的发展需求,使其向着更好的方向发展。
  第二,创新医院管理理念,有利于适应社会发展。在我国社会实际发展期间,社会发展模式已经从原来的实验医学转变成为生物医学模式,可以促进生物学、心理学与社会医学模式的良好进步。在此期间,医院需要对单纯的诊?#24179;?#34892;全面的改善,使其可以转变成为预防、保健、诊疗与康复模式,适应现代社会发展的变化,对服务结构模式进行全面的调整,以此提高医院资源的利用效率,形成重点倾斜的趋势[1]。
  第三,对医院管理理念进行创新期间,可以适应医院的长远发展需求,主要因为政府部门在对医院进行管理的过程中,可以有效提高行业管理成效,由传统的经验型与粗放型管理方式,转变成为科学性与质量性管理,根据医院的实际发展需求,制定针对性的管理方案,逐渐提高医院管理工作可靠性[2]。
  第?#27169;?#21307;院管理本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理理念的创新,有利于满足其生存发展需求。在医院发展中,传统的营利性与非营利性的划分,需要利用医疗保障与服务网络的经营方式,对药品进行分级核算处理,在分级管理的情况下,且医院的补偿机制?#24418;?#20581;全,这就导致医院的生存受到?#29616;?#30340;抑制性影响。在创新管理理念之后,可以制定统一管理机制,应用网络信息技术开展各类管理活动,在建立健全医院补偿机制的情况下,满足其实际发展需求,达到预期的管理目的[3]。
  2 医院管理理念的基本创新内容
  在医院对管理理念进行创新的过程中,相关部门需要明确基本创新内容,理清各个部门之间的关系,争取政府的支持,提高医院管理工作质量。具体创新内容包括以下几点:
  2.1实质创新内容
  医院相关部门?#24418;?#23545;管理理念进行盲目的创新,而是要根据其实际发展需求,利用先进的方式开展创新工作,不可以放弃本?#30465;?#22312;对事物形成基本?#29616;?#30340;情况下,需要科学开展创新工作,总结医院各类工作的规律,从事物本?#24335;嵌人?#32771;问题,以此提高其工作水平。
  第一,在对医院管理理念进行创新的过程中,相关部门需要深入调查与研究,在实?#23454;?#26597;的情况下,制定完善的实践方案,以此适应医院的发展变化。其次,管理人员需要虚心接纳职工的意见与建议,在全面?#27835;?#19982;调查的情况下,根据医院职工的建议与意见,做出进一步的创新,以此提高创新工作可?#20013;?#21457;展能力。
  第二,将发展作为目的对管理理念进行创新。医院管理人员需要将其发展作为目的,在总结传统工作经验的情况下,科学开展相关创新工作,将管理理念作为创新与发展目的,树立正确的发展观念,以此提高其工作水平,达到预期的创新目的[4]。
  第三,将与时俱进作为创新基础。在时代发展与进步的过程中,网络信息技术得到不断的改革与创新,且科技革命的发展逐渐?#35813;停?#31038;会已经向着知识经济时代与信息技术时代发展,因此,医院管理人员需要树立与时俱进的观念,科学应用知识经济与网络信息技术等对理念进行创新,在一定程度上,需要将各类创新理念作为源泉,全面开展相关工作。同时,医院管理人员需要敢于借鉴他人的经验,加强学习力度,逐渐提高知识水平,紧跟时代步伐,拓宽时代精神思维,保持与时俱进的精神状态,在提高创新工作时代性的情况下,掌握各类发展规律,以便于开展相关管理活动[5]。
  第?#27169;?#23558;改革作为创新动力。医院管理部门要将改革工作作为理念创新目的,在不断变革与创新的情况下,对旧思想进行转变,创新传统的管理机制与工作形式,在一定程度上,可以有效提高医院管理工作水平,有效增?#31185;?#24037;作力度,满足其实际发展需求。
  3 医院管理理念的创新实践措施
  医院管理人员在实际管理工作中,要制定完善的实践方案,根据其实际发展需求等,做好各类创新实践工作,以此提高医院管理工作水平,使其可以向着更好的方向进步。
  3.1管理工作与技术方面的创新
  医院管理人员需要针对管理工作与生产技术进行全面的创新,树立正确的管理观念,根据患者的实际就诊需求,将管理目标作为工作形式,促进医院事业的发展。相关部门需要积极调动职工的积极性,使其可以将医院发展作为资深工作目标,提高自身医疗服务工作水平,满足患者的实际需求。同时,医院管理部门需要树立正确的服务观念,对各类服务流程进行全面的优化,在对服务方式进行改进的情况下,科学应用先进的网络信息技术,全面尊重病人的权利,为其创建温馨的医疗环?#24120;?#31215;极引进先进的机械设备,改良自身医疗方式,以此创建医疗?#25918;疲?#24314;设良好的服务体系。医院管理部门需要在创新管理理念的情况下,?#27835;?#24739;者、政府、职工等时机需求,创新管理方式,提高其工作水平[6]。
  3.2满足职工与患者的实际需求
  医院相关管理部门要根据职工与患者的需求,制定完善的管理方案,在为患者服务的情况下,利用先进的管理方式,为职工提供高质量的服务,以此提高其工作质量与成效,塑造良好的医院形象,提高患者与职工的满意程度,以此增?#31185;?#24037;作可靠性。同时,医院管理部门需要利用激励方式,引导职工从患者的角度出发,使其提高自身工作质量。为了可以提高职工工作积极性,需要为其提供良好的薪资待遇,增?#26377;阶适?#20837;,利用年终奖、夜班物?#24335;?#21169;等,提高其工作可靠性。


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<![CDATA[基于内部控制原则的公立医院收费管理控制]]> Fri, 29 Sep 2017 13:15:18 GMT 基于内部控制原则的公立医院收费管理控制

公立医院是我国医疗服务最主要的提供者,建立健全医院内部控制体系,不仅是政府和社会对公立医院的监管要求,也是公立医院保证安全、稳定、高效地为公众提供医疗服务的基础。当前,我国公立医院收入90%以上是通过向患者提供的医疗服务收费。医院收费管理属于医院财务管理体系的一个重要组成部分,它贯穿医院整个业务流程。公立医院必须规范医院收费管理主体行为,确保?#24335;?#23433;全,确立科学规范、完善有效的医院收费内部控制机制。早在2006年卫生部发布《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》以及自2012年?#26222;?#37096;颁布《行政事业单位内部控制规范(试行)》以来,虽然众多公立医院已经着手开展内部控制体系建设工作,并取得了一定成效,但仍存在许多医院领导重视不够,甚至未着手开展内部控制工作的情况。从历年公立医院发生的收费案件来看,相当一部分与单位风险管理及内部控制不严有关。因此,如何建立一套适合公立医院收费管理内部控制与风险防范的管理制度并认真贯彻执行,对于改善公立医院的收费管理内控现状,加强风险防范机制就显得尤为重要。
  一、公立医院收费管理内部控制现状
  公立医院收费部门是直?#30001;?#21450;大量现金流入和流出的重点科室。近年来,虽然新医改政策导向、医保支付改革、医院精细化管理要求,使各大医院收费管理外部环境有所改善,但在实际工作中仍存在诸多问题,其突出表现在:收入业务相关岗位设置不合理,不相容岗位?#35789;?#29616;相互分离,导致错误或舞弊;未?#35789;?#36153;许可规定?#21335;?#30446;和标准收取,存在违规收费现象;收入收取业务分散在各个业务科室,缺乏统一的管理和监控,导?#29575;?#20837;金额不实、应收?#35789;?#25110;者私设“小金库”的情形;?#26412;蕁?#21360;章管理松散,导?#29575;?#20837;?#24335;?#27969;失等违规问题。如前些年发生的中科院某医院住院处主任虚报冒领病人出院退款1000多万、2005年发生的某医院收费员利用职务之便虚假退费61.3万余元等案件,为收费管理敲响了警?#21360;?
  二、F省肿瘤医院的主要做法
  F省肿瘤医院坐落于Z市,综合实力和影响力在国内省级肿瘤专科医院中位列前十,目前是F省唯一的集医疗、教学、科研、预防、康复和培训于一體的三?#37117;?#31561;肿瘤专科医院,也是全国文明单位、国家临床重点专科建设单位。医院占地150亩,建筑面积15.49万平方米,编制?#21442;?600张,年收治肿瘤病人6万余人次,职工2030人,其专业技术人员1671人。在历任领导的重视下,医院财务部门加强了内部控制特别是收本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理费管理内部控制,实现了管理制度化、制度流程化、流程表单化、表单信息化,主要做法如下。
  (一)成立医院内部控制领导小组,在小组下成立内控工作办公室
  在内部控制建设方面,?#25910;?#25152;在医院成立了内部控制与风险管理领导小组,在院长的领导下,确立财务科为内部控制与风险管理牵头部门,开展了收费管理等内部控制专题培训,对医院收费工作进行全面风?#25484;?#20272;和流程再造。
  (二)建立健全收入内部管理制度,制定收费管理内部控制操作手册
  ?#25910;?#25152;在医院建立并?#32454;?#25191;行《收入管理制度》、?#37117;?#26684;管理制度》、《医疗服务价格库管理制度》、《新开展医疗服务项目与使用医用耗?#21335;?#30446;收费申请制度》、《新增医疗服务价格项?#21487;?#25253;制度》、《医疗服务项?#32771;?#26684;数据库管理制度》、《收入审查核对制度》、《医疗收费管理制度》、《?#21482;?#36134;管理制度》、《出院病人费用审核制度》、《关于预交金余额退回银行卡的管理规定》和《?#26412;?#31649;理制度》等收入内控管理制度及操作手册,对门诊收费、住院结算、医疗服务价格、?#26412;蕁?#36864;费及?#26469;懟?#25910;入审查核对、预交金管理、收入管理业务流程、出院病人费用审核流程等进行了规范。
  (三)合理设置收费业务岗位,制定收费收入管理业务流程
  医院实行“一人多岗、一岗多人、一岗一人”的管理模式。确保提供服务与收取费用,价格管理与价格执行,?#26412;?#20445;管与?#26412;?#20351;用,办理退费与退费审批,收入稽核与收入经办等不相容岗位相互分离、制约和监督。明确收入、价格、?#26412;蕁?#36864;费管理?#28982;方?#30340;控制要求,重点控制门诊收入、住院结算收入。加强流程控制,防范收入流失,确保收入的全过程得到有效控制。
  (?#27169;?#25910;费收入业务实施归口管理
  (1)医院的收费收入由财务部门归口管理并进行会计核算,严禁设立账外账。
  (2)财务部门对收费收入业务的管理职能包括:①制定收入内部管理制度;②全面掌握本单位各业务科?#19994;?#25910;费项目;③对收费收入业务进行会计核算,及时、完整地记录、?#20174;?#21333;位的收入业务;④加强对收费收入业务的?#27835;?#21644;对账工作,对收入收取情况的合理性进行?#27835;觶虎?#21152;强对收费收入业务的检查,包括定期检查收入款项是否及时、足额缴存到规定银行账户,收入金额是否与合同约定相符,对应收?#35789;?#39033;目应当查明情况并落实催收责任。
  (五)收费收入必须符合国家有关法律法规和政策规定
  医院取得的各项收入必须开具统?#36824;?#23450;的?#26412;藎?#21521;患者收取医疗预收款出具医疗机构统一?#26412;藎?#24182;及时结账;财务部门加强医疗预收款的审核、对账和监管;医疗预收款结算必须提供相关的原始资料;?#31449;?#36951;失必须提供有关证明,并按审批权限履行报批?#20013;?
  (六)加强对?#26412;?#21644;印章的管控
  加强了收费印章管理,规范印章使用,设置?#26412;?#19987;管员等,主要表现有:①?#26222;本蕁?#21457;票等各类?#26412;?#30340;申领、启用、核销、销毁均应履行规定?#20013;虎?#35774;置?#26412;?#19987;管?#20445;?#24314;立?#26412;?#21488;账,做好?#26412;?#30340;保管和序时登记工作;③?#26412;?#25353;照顺序号使用,做好废?#21892;本?#31649;理;④?#27973;?#32435;和收费岗位的收费人员不得领用各类收费?#26412;蕁?
  (七)加强对收费收入的?#27835;?/p>
后页]]> <![CDATA[医改新形势下做好医院预算管理的思考]]> Fri, 29 Sep 2017 13:13:59 GMT 医改新形势下做好医院预算管理的思考

人吃五?#20173;?#31918;,免不了生病。医院是保护人们身体健康、?#20154;?#25206;伤的场所。医院的平?#21462;?#26377;序运行对经济和社会都有很大的影响。医药卫生体制改革为人们提供了更好的医疗卫生服务,在医改的新形势下医院根据事业发展技术和年度财务出入计划对医院的财务结构以及?#24335;?#28192;道进行规划,保证下一年的医院财务活动能够正常运行。医院预算管理工作对医院的发展有着很大的促进作用。
  一、医院预算管理的重要性
  在医院发展的过程中,需要对财务支出和收入进行预测,预算年度内医院的各项工作任务在财务支出和收入上的具体情况,根据年度内的财务收支情况制订下一年的计划。医院预算的主要内容是建立一套有效的绩效激励机制,扩展医院的外来?#24335;?#28192;道,保障医院拥有足够的可运行?#24335;稹?#39044;算管理工作对医院的开销进行系统的管理,在不该花费的地方进行?#24335;?#25511;制,该省则省。医院的预算工作是国?#20197;?#31639;的重要内容,在医院的财务管理工作中预算管理?#26800;?#30528;很大一部分的内容。在医改新形势下医院的财务管理工作需要做到进一步完善财务、会计管理制度,?#32454;?#39044;算管理,加强财务管理监管和运行监督等工作指标。
  加强医院的预算管理工作,对医院的财务收支进行预算管理和?#27835;觶?#21512;理使用医疗资源,提高医院的?#24335;?#20351;用效率。医院预算管理对医院的长期稳定发展有着很大的影响,在市场竞争?#25214;?#28608;?#19994;?#24773;况下,制定医院预算管理制度,可以提高医院的整体竞争力。医院的一切活动都是在有?#24335;?#25903;撑的情况下进行、围绕着预算管理工作展开的,要想实现医院的经营目标首先应该对医院财务进行预算,将预算管理工作落?#26723;?#21307;院各个项目中。通过医院预算管理可以形成明确的分工机制,使医护人员能够各司其职,提高医院各部门的工作效率。预算管理还可以使医院管理者能?#36745;?#31532;一时间掌握医院的?#24335;?#20351;用情况,对不合理、不需要花费的地方及时指出并制止,争取在保证医护质量的同时,减少医院的本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理支出成本。在医改新形势下加强医院预算管理工作可以节约医院的使用成本,提高资源利用率。
  二、医改新形势下医院预算管理现状
  在新的经济体制下,提高医院管理人员对医院预算的管理意识,可以使医院财务管理工作变得更加有秩序,能够提高医护人员的工作积极性。但是,现阶段我国的医院预算管理工作中还存在着很多问题,主要有以下几个。
  (一)医院管理人员的预算管理意识薄弱
  医院的预算管理工作主要目的是为了向上级申请活动经费,完成上级部门所布置下来的任务。现在的很多医院普遍存在着对医院预算管理工作不重视?#21335;?#35937;,认为预算管理工作仅仅?#19988;?#39033;医院财务在年初和年末进行的一次会计核算。在日常的工作中,医护人员和业务人员没有很好地完成工作技术与预算计划的交接,预算管理工作没有执行力度。管理人员的预算管理意识薄弱,造成了医院财务管理工作缺乏正确的计划与方向,有限的?#24335;?#24471;不到合理的利用,使得整个医院管理工作变得忙碌混乱,极大地打击了医护人员的工作积极性。
  (二)预算内容不全面
  预算管理工作的内容比较复杂,涉及的领域比较多。在这种全过程、全员性、全方位的預算管理阶段,预算管理内容的体系也应该是全面化和系统化的。但是在日常的预算管理工作中常常是片面性的,要么仅限于院级层面上,要么就只对医院的业务支出和收入进行预算。没有将医院的责任预算、院?#23545;?#20219;预算和医院总预算结合在一起,医院的责任预算主要是临床医技科?#19994;脑?#31639;和职能部门的预算,在进行预算的过程中应该将责任中心的权责范围进行业务量编制,对业务收入、业务支出以及收支结余等进行预算。院?#23545;?#31639;的主要内容是对医院财产物?#30465;?#20154;力资源以及后勤保?#31995;?#36827;行预算。在预算的过程中制定年度预算目标,在责任预算与院级年度预算的基础上,完成医院总体财务的预算。
  (三)预算管理体制不健全
  医院的预算管理体制不健全是影响预算管理工作顺利开展的关键问题,预算管理体制的内容包括预算的编制、预算管理的执行、预算管理工作的?#27835;?#21644;考核、激励机制,等等。没有健全的预算管理体制,管理人员在开展预算管理工作时缺少方向感,使得预算管理工作效率低,医护人员的工作积极性差。不健全的预算管理机制制约了预算管理在医院各部门之间的实施效率。
  三、在医改新形势下提高医院预算管理的措施
  医院的预算管理工作对医院的发展状况有着很大的影响,对医院的财务支出和收入进?#24515;?#24230;核算,计算出下一年度的?#24335;?#20351;用情况,使管理人员能够清楚医院的?#24335;?#36208;向。在医改新形势下提高医院预算管理的措施有以下几条。
  (一)整合预算管理结构,?#32454;?#25191;行预算方案
  医院各部门的预算经费一旦下达,管理人员应该立刻制订出预算管理方案,?#32454;?#25191;行预算管理方案中的内容。预算管理方案在原则上不得进行调整,更不能私自改变预算管理汇总?#21335;?#30446;支出内容和擅自使用项目?#24335;稹?#22312;特殊情况下需要对预算管理方案做出调整时,需要填写必要的预算外项目经费申请单,请示上级领?#30142;恪?#33719;得领?#30142;?#30340;同意之后才能使用项目经费。医院要建立规范的调整程序,对预算调整的频率和幅度有一个明文限制,保证医院预算管理工作的顺利执行。
  (二)提高医院所有职员的预算管理意识
  医院部门的部分领导缺乏预算管理的意识,使得医院的预算项目与控制项目都由医院财务部门来完成,财务部门缺乏与其他部门的合作与沟通,导致预算管理的工作和财务管理的工作都一塌糊涂。在预算管理过程中加大预算管理工作的宣传力度,使人们认识到预算管理工作的重要性。预算管理人员应该充分调动医院所有职工的预算管理意识,将个人与部门的预期目标列入整个医院的预算过程中去,实现单位整体目标。制定科学的激励?#32972;?#26426;制,对在预算管理工作中做出?#27605;?#30340;职员进行奖励,对不遵守预算管理机制的职员进行惩戒,保证预算管理工程能够有效地开展和运行。
  (三)建立预算管理信息系统
  在信息化时代背景下,医院可以借助先进的信息技术与网络技术建立预算管理的信息系统,对各部门、科室、各?#26041;?#21644;各岗位的预算目标的差异与预算执行情况进行实时监控和纠正。建立各部门与医院全体职员之间的预算执行体系,调动各部门的工作积极性,使各部门通过预算管理的数据共享平台对自己科?#19994;脑?#31639;执行情况有所了解。预算管理系统应该与财务软件对接,方便将医院的各项收入支出数据取出,然后与预算目标进行比较。在医院的支出预算上,将预算项目进行细化,使预算管理指标能够落?#26723;?#21508;个科室,对超出预算和即将超支的部门、科室以及项目进行不定期的预警通报,?#32454;?#25511;制超预算支出。
  四、结语
  在医改新形势下,医院的预算管理工作对医院的财务、经费使用以及员工的工作态度做了一系列的调整。预算管理工作的有效开展对医院的整体实力有很大的提升,良好的激励?#32972;?#25514;施使得各部门的医护人员工作更加认真和积极。为提高我国的医疗水平,在医院的各个部门加强预算管理的工作,保证我国在经济发展的同时,人们的生活质量和健康状况也能得到很大的提升。落实预算管理工作,提高医院的市场竞争力,促进医院的健康、有序发展。

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<![CDATA[价值链?#27835;?#22312;医院成本管理中的运用]]> Fri, 29 Sep 2017 13:13:10 GMT 价值链?#27835;?#22312;医院成本管理中的运用

价值链?#27835;鍪且?#31181;具备高度战略意义的成本管理工具,其对医院的成本管理具有重要作用。因此,本文以X医院为例?#25945;?#20215;值链?#27835;?#22312;成本管理中的运用情况。
  一、价值链概述
  (一)价值链的概念
  价值链这一理论最早由迈克尔·波特提出,他强调了活动能够创造最大的价值。基于医院角度?#27835;?#20215;值?#35789;?#21033;用相关的价值活动将服务提供给有需求的患者。通过借鉴制造业的价值链模型合理划分医院价值活动:一是基本活动,可以形成直接的价值增值,主要是医院组织?#21335;?#20851;医疗活动、产品服务销售以及供应的药材等;二是辅助活动,最大限度支撑了医院开展的全部业务。
  价值链管理的主要目的是将最大的利益提供给患者。在医院各个业务活动?#26041;?#20013;应用成本管理,帮助各个部门由局部成本控制转变为系统成本?#26723;停?#31361;出价值量的整合优化。
  (二)医院的价值链?#27835;?
  价值链?#27835;?#20855;体是对价值链结构全面研究,探析每一项价值活动之间的联系以及形成的成本,同时深刻剖析其在整体价值链条上的具体位置。医院价值链?#27835;?#20855;体是对医院服务、先进设备的应用等产生的巨大价值实施研究,这?#19988;?#31181;对各项价值活动的高度整合,进一步对附加价值有效探寻。通过对数据的搜集与整理,对医院价值活动积极明确,在行业价值链中如何分布,能够帮助医院掌握在业务活动过程中的价值增值状况,以及与之相匹配?#21335;?#32791;成本是否科学。在开展成本管理的过程中,医院必须站在全?#32440;?#24230;考虑问题。
  二、医院成本管理理念的转变
  价值链?#27835;?#24212;用在医院成本管理中,需要相关的工作人员改变传统工作理念,只有逐步利用成本管理创新思维,才能够对价值链?#27835;?#21512;理运用。在医院传统成本管理中,主要是?#32454;?#25511;制成本核算和经营性成本,在运用价值链?#27835;?#30340;过程中,医院彻底改变了管理思想,深刻了解控制成本和计划性成本。
  成本核算工作的主要职能是全面掌握医院支出成本情况,?#27425;?#27861;为医院?#26723;?#25104;本支出。在成本控制的前提下,利用价值链?#27835;觶?#24110;助医院以发展的眼光处理问题,使医院可以逐步提升利用资源的水平。医院可以凭借经营性成本控制理念对各种医疗设施以及服务产生?#21335;?#20851;费用?#32454;?#25484;控,此外,价值链?#27835;?#21487;以促使医院进行科学规划成本,真正帮助医院控制好各项成本支出。
  三、医院成本管理中价值链?#27835;?#30340;运用
  (一)基于外部价值链的医院成本管理
  1.行业纵向价值链?#27835;?
  纵向价值链?#27835;?#26159;指在行业价值生产过程中将企业与上下?#20301;?#22659;密切联系。企业可以利用调节上游供应商与下游?#31361;?#20043;本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理间的关系对价值链进行高度优化。
  (1)上游供应商价值链?#27835;觥?#32463;过对供应商深刻?#27835;?#20102;解到,X医院和供应商之间的利益体现出对立性,采购中形成的高低价格,对X医院和供应商的利益发挥了决定性作用。X医院主要是采购医疗药?#26723;?#29289;资,由于新医改对药品加成收入进行了取消,如此一来造成X医院的利润被?#26723;停?#36843;?#34892;?#35201;X医院更加?#32454;?#30340;控制药械成本。
  根据调查了解到,目前,X医院集中采购药械主要利用网上招标的模式,相关操作程序包括:利用互联网购入药械、制定预采购量明细、线下商议价格、确定采购价值,之后全面对比选择最优的供应商,商议采购价,当价格达成一致,确定配?#25512;?#19994;,完成相关的配送工作。
  X医院独立实行网站招标采购,这一方式虽然有效遏制了最高价格,但是在采购过程中需要线下议价,直接?#26723;?#20102;可商议价格的程度,所以,X医院采购药械成本还有?#26723;?#30340;空间。
  (2)下游患者价值链?#27835;觥?#36890;过?#27835;?#24739;者?#26041;?#20102;解到,X医院价值链中唯一现金流入点便是患者。X医院主要是通过为患者提供服务实现自身价值,对患者的需求进?#26032;?#36275;。患者进入医院的唯一目的便是接受治疗,只有对基本需求满足?#38498;?#25165;会?#20013;?#25552;高其他服务需求。
  因此,X医院在节省成本费用的过程中,必须向患者提供较高的服务质量,只有在这一基础上,才能够真正?#26723;?#25104;本,否则对X医院的切身利益会造成一定的损害。
  从患者治疗前后的价值链?#27835;觶琗医院目前?#24418;?#24320;通提前预约看病这一服务项目,对患者?#24418;?#24418;成有效的追访,更是没有深入开展签?#25216;?#24237;医生这样?#21335;?#30446;,在管理慢性病方面仅能达到35%,基于这些角度?#27835;觶琗医院必须积极完善对患者治疗前后的医疗服务。
  2.竞争横向价值链?#27835;?
  (1)确定竞争者。医疗行业整体表现出极大的特殊性,X医院是将治疗服务提供给患者,在对竞争对手?#27835;?#30340;过程中必须注意提高服务水平,明确与竞争对?#31181;?#38388;的成本差异。本文在X医院周围寻找与其产生重复服务项目的竞争对手H医院实行比较。
  (2)竞争对手的差异比较。H医院是非营利医疗机构,以其为核心划定6平方公里作为医院的服务范围,向4万人提供医疗服务。本文选择使用对比方法,具体利用人才、设备和成本结构要素对X医院与H医院进行对比。
  第一,人才方面。X医院拥有医护人员120名,高级职称有12名,中级职称有56名;H医院拥有86名医护工作人?#20445;?#20854;中高级职称有5人,中级职称有34名。可见X医院中相对素?#24335;?#39640;的医护人员数量较多,这也是其人才竞争优势。对于医院?#27492;担?#21307;护人员的业务素质极大程度影响了医疗服务质量,医院人员构成也对成本管理发挥了决定性作用。
  第二,设备方面。X医院拥有十几台高精尖的医疗设施,H医院拥有一些能够满足基本医疗需求的检测治疗设备。对于一些小型医疗机构不能实现的检查与治疗工作在X医院都可以完成,可以看出其拥有较大的医疗设备竞争优势。基于成本管理角度考虑,在医疗项目中应用这部分设备一般都是通过卫生监管统一确定价格,造成医院引用这部分设备之后反而减少了效益,因此,X醫院必须整体评估这些设备的经济效益。


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<![CDATA[谈全面预算管理在医院财务战略中的应用]]> Fri, 29 Sep 2017 13:12:28 GMT 谈全面预算管理在医院财务战略中的应用

医院预算主要是指,医院根据国家相关规定,结合单位发展计划与目标制订的年度会计收支方案,对规划年度之中医院财务收支范围、结构以及经费渠道所进行的估算,医院预算可以为其财务工作带来重要的依据,其是确保医院财务收支业务有计划、有程序开展的基础与前提。医院实施全面预算管理的首要目标是,对医院有关机构和部门的职责关系进行详细分类,不断对医院各种财务资源及非财务资源进行科学配置、?#35745;?#19982;控制,便于更好的达到财务控制的要求。
  一、全面预算管理对医院发展的重要作用
  (一)有利于促进医院的长远发展
  全面预算刚开始来源于企业,其?#19988;?#31181;较为合理的管理机制,?#26723;?#21307;院单位学习与应用。随着近?#25913;?#25919;府对医院?#26222;?#36153;用收入的比例出现?#26723;停?#21307;院对财务控制越来越重视,很多医院均建立了开支设计预算、医院和科室两级费用核算等预算制度,并着手在医院中实行经济职责制,由此增?#23637;?#25903;,提高其经济利益,从而让医院达到长远发展。
  (二)有助于增强医院服务效果和服务水平
  近些年,随着人民生活质量的不断提升,其对医疗环境和医疗服务水平提出了越来越高的要求,这就需要医院进一步健全医疗基础设备。此外,医院对各种费用的开支需进行?#35745;潰?#23545;预算规定的经济指标要进行比较。因此,唯有落实好全面预算管理作业,方可以有效发挥出医院经费的利用率,从而提升医疗设施的性能,提高医疗质量,让人们的就医需求获得充分的满足。
  二、全面预算的主要内容方式
  (1)财务预算是通过收支预算本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理、专款经费预算、成本预算组成。收支预算是收入预算、支付估算以及收支结余估算构成,专款经费预算是基础构建投?#30465;?#21307;院设施投?#30465;?#31185;研成本预算构成,成本预算是现金流量估算。在保证人力资源成本、医疗项目发展的基础上,加大能源成本、三公费用、科研成本、基建维修成本的管理。
  (2)为了科学有效地制定预算,部分医院以预算为指标,以?#24335;?#31649;理为核心,根据“增大预算”和“零基估算”,非收入与成本采取增大预算的手段,对?#24335;?#21017;采取零基预算的手段,有助于管理经费。除以往的财务指标以外,还包含了非财务指标。
  (3)针对刚性支出要求:职工?#38454;省?#33021;耗型、固定?#26102;?#25240;旧等,采用预警+?#24066;?#21015;支的手段。同收入联系的支出类业务:职工奖金、药物卫生物?#23454;齲?#37319;取比例管理的方法。针对要?#32454;?#31649;理的支出:三公成本、办公用品成本、差旅费等,制定支出申报一定要有预算,没有预算不能列支。年初没有预算的,除重要决策要求以外,基本上不更改预算。
  三、当前医院预算可控制的状况和不足
  (1)很多专家类院长并未将预算管理提升至医院战略管理层面上来,未认识到进行全面预算管理的关键性,简单的觉得全面预算管理只是让医院会计人员归纳以往的业务经营情况,根据下年度医院每个部门发展战略的状况,制定实施收支预算表。
  (2)预算的组织体系?#29004;?#21892;。部分医院未设立专职的预算控制部门,许多医院均把预算管理作业作为一件财务业务,除了财务部门以外,其余部门的参与度很低。而全面预算管理影响着行政、人事、数据、财务、经费和业务等每个层面的管理任务,只?#19988;?#38752;财务部门,不能得到贯彻落实。
  (3)预算的制定方式不科学。大部分医院采用的是将医院收支根据相关比例递增的方式,因为各科为病患提供的服务种类和数量、收入和成本体系均存在很大的差异性,医院采取增量预算明显是不科学的,未兼顾到前年度出现的不科学现象和变化要素。预算控制人员和科?#21307;?#27969;预算的具体落实状况,将会受到数据不相符以及专业沟通制约的阻碍,造成编制内容?#29004;?#21892;,收集的信息存在误差。
  (4)缺乏一套齐全的程序来优化预算目标的划分落实,缺乏预算?#35745;?#21450;监督体制。医院的全面预算管理把财务和相应的职能科?#19994;?#20316;中心,未细分至最小的责任系统——职?#20445;?#22312;项目预算业绩?#35745;?#19978;涵盖很少,部分科?#20197;?#24314;立年度项目目标的过程中,出现“小收入、高成本”的情况。
  四、加强医院财务战略中全面预算的措施
  (一)设置医院财务预算管理部门,贯彻全面预算管理的职责
  就医院?#27492;担?#20026;了可以有效发挥出全面预算管理所拥有的职能与作用,首先是结合医院本身的具体状况,从为其可?#20013;?#21457;展的角度入手,以其发展趋势和规划为立足点,在医院设置相应的财务预算管理部门,便于更好的进行各种实际的全面预算管理业务,促进医院全面预算管理业务实现标准化、系统化。另外,除设置专门的全面预算管理部门外,还要深入贯彻全面预算管理的责任,便于为医院长远发展带来基本的物?#26102;?#38556;。
  (二)进一步建立健全财务战略管理体制
  在医院内部创建一套健全的财务战略机制是?#27973;?#20851;键的,特别是预算管理机制对医院?#38498;?#36130;务管理业务的顺利、正常发展,起到了显著的作用和影响。同时,更为关键的是,其可以为医院全面预算管理质量的不断提升提供基础保证。在医院内部财务战略中,全面预算管理属于其中一个基本的但关键的部分,具有十分显著的作用。?#20197;?#21307;院财务战略中,财务机制?#36127;?#36143;穿在医院全面预算管理的每个?#26041;凇?#31616;单?#27492;担?#21307;院内部预算制定和财务机制密不可分,单位全面预算的落实管理也脱离不了财务机制,而单?#36745;?#31639;的考核评价也大大受到财务机制的影响。因此,需要在医院内部建立健全的医院财务战略体制,这是医院进行全面预算管理的前提与基础,针对促进医院预算控制的标准化、系统化以及科学化,具有?#27973;?#37325;要的作用。而单位全面预算管理的标准化、规范化、系统化建设,又可以反过?#35789;?#24471;医院财务战略更为健全与优化。


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<![CDATA[县级综合医院卫生材料管理探索]]> Fri, 29 Sep 2017 13:07:38 GMT 县级综合医院卫生材料管理探索

一、医院简介及资料背景
  X县人民医院,属县级综合二?#37117;?#31561;医院,职工人数930人,2016年业务收入2.53亿元。国家卫计委文件对卫生材?#31995;南?#20851;管理要求,百元医疗收入消耗卫生材料不高于20元,提高不含药品卫材检查的医疗服务性收入,因卫生材料?#20998;?#22810;等原因,很多医院对卫生材料的管控不到位,造成卫生材料存在浪费及漏费现象,导致医院成本上升。?#25910;?#26681;据多年对医院卫生材料的使用数据?#27835;觶?#25506;索科学的医院卫生材料管理办法。
  二、县级综合医院加强卫生材料管理的意义
  卫生材料是流动资产的重要组成部分,随着医疗技术的不断进步,临床耗用和医疗服务过程中所耗用的卫生材?#26174;?#26469;越多,卫生材料的耗用价值已经占医疗成本比重达25%以上,如何管理好卫生材料已经成为医院经济管理的重点之一。在医院的经济管理中,卫生材料相对于其他方面的管理还相对滞后,这无形中影响了医院的发展。目前,我国医院中的卫生材料?#20998;?#32321;多,每次的采购量都?#27973;?#24222;大,医院需要提高经济管理的信息质量,来满足管理者对经营数据的?#27835;?#21644;决策。这就需要医院建设完善的仓库管理体系,更新管理方式,使其能够清晰准确地记录卫生材料出入库的信息,划分各类卫生材料的使用成本,明确材料的使用方向,为?#27835;?#25910;支平衡、落实成本核算、加强成本控制提供准确而详细的数据,同时也有利于医院推行绩效?#35745;潰?#25552;高医生工作的积极性。其次,加强医院卫生材料的管理还有利于完善医院的内部控制,在以市场为主导的经济环境中,医院之间的竞争越来越激烈。医院必须强化内耗管理,杜绝从采购、备货、供货到验收、使用等过程中出现的不规范行为和不必要的浪费,从而控制医疗成本,?#26723;?#21307;院?#24335;?#21608;转,进一步解决百姓“看病贵”等社会热点问题,提高医院竞争力。
  三、卫生材料管理现状
  (一)卫生材料申购流程过于简单,造成卫生材料品目较多
  申购流程一般是由卫生材料使用科室提出申请,卫生材料管理科室审核,交医院耗材采购管理委员会讨论是否本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理购买。整个审批过程流于形式,执行?#26041;?#30417;督不到位,临床科室对新购耗材申购的必要性?#29616;?#19981;足,很多情况是听取材料供应商的推荐,至于必要性,或者病人负担等问题考虑不足,在申购方面有些盲目,而卫生材料管理科室对新耗材的把关也不专业,主要是听临床使用科?#19994;?#24847;见。这样必?#36745;?#25104;医院卫生材料?#20998;?#22810;,病人负担加重,医院成本增加。另外,在采购过程中,由于受到利益的诱惑,很容易出现卫生材料的质量参差不齐,采购浑水摸鱼等情况,给医院和患者带来重大隐患。
  (二)卫生材料一级库库存积压大,采购数量不科学
  在医院采购?#26041;?#20013;,采购卫生材料的数量占比大,有一些卫生材料的单?#24739;壑到?#39640;,长期不规范的采购占用了医院大量的流动?#24335;穡?#36896;成一级库存的積压。目前,对于卫生材料的采购数量一般也是由临床科室报计划,管理科室根据已审批的品目和科室需求负责按流程采购,在数量把控上没有硬性标准。如,是按一年量采购还是按一个月量采购,管理科室没有规定。这样的管理模式下,采购数量没有控制,导致医院卫生材料积压大,造成?#24335;?#21608;转慢和卫生材料过期与浪费现象?#29616;亍?
  (三)卫生材料二级库浪费及漏费现象?#29616;?
  卫生材料的采购入库后,首先由医院管理科室(即一级库)保管,一般采取领取材料出库,依据领用材料计算消耗,然后再根据各临床科室申领至二级库。而医院的会计监控和核算大多只到一级库房?#26041;冢?#23545;二级库缺乏控制。在临床二级库,常存在卫生材料并?#19988;?#20010;保管,甚至有的科室任何人都可以自取,直接导致了出库的卫生材料实际去向不明、实?#36866;?#37327;无法控制等,造成责?#25105;?#35782;不强的浪费,甚至出现恶意浪费的情况。由于缺乏对各科室卫生材料使用的监督,使得医院没有办法量化卫生材料真实的使用成本是否是临床正常需要,从而影响了成本的可比?#38498;?#20934;确性。
  (?#27169;?#21355;生材料二级库盘点制度执行不到位
  卫生材料有别于医用药品,如手术、检验和一般医用材?#31995;齲?#22823;到价值好几万的心脏支架,小到价?#23548;该?#30340;医用?#24202;迹?#31181;类繁多、规格各异。医院虽对卫生材料实行成本控制,可是有的医院以领代销的方式核算,这样的核算模式必然存在二级库在库问题,诸如耗?#30446;?#31215;压、过期等原因引起的报废。有的医院实行二级库盘点模式,倒挤出当?#29575;导?#20351;用金额,这种方法理论上可行,但因盘点工作量大,导致盘点的准确性得不到保障。卫生材料的管理关乎着病人的生命安全,直接影响着医院的医疗质量,加强卫生材料消耗、支出管理,实行“零库存”及“二级库”管理意义重大。
  (五)卫生材料中的高价值耗材收支不匹配
  高值耗材一般是直接用于人体,单?#24739;壑到?#39640;、对安全性有?#32454;?#35201;求的医疗用品。特别是外科使用的植入性材料,存在先使用后入库的情况,主要原因是该类材料因人而异且存在多?#20013;?#21495;,同时在手术前无法判断其型号大小,只有在手术开始后才能确定,这种情况,大部分医院是不给予先入库,而是先使用,而后办理入库?#20013;?#36825;使得当期卫生材料的收入与领用支出不配比,数据信息不准确、?#29004;?#25972;,管理制度流于形式,无法追踪管理。一旦出现供应商召回因质量出现问题的耗?#27169;?#19981;能够第一时间及时查?#19994;劍?#21482;能翻阅医疗记录进行人工查找,存在医疗安全隐患。
  四、卫生材料管理方法探索
  (一)加强卫生材料申?#33655;?#25209;流程管理
  医院要想?#26723;?#24211;存,减少?#24335;?#30340;占用,必须从强化医院卫生材料的采购?#26041;?#20837;手,实行计划采购,公开招标,统一核算。采购计划由使用科室提出,依?#22995;?#24220;相关招标平台,公开招标信息,指定采购部门专人统一采购,供应商统一到财务部门结算。这样统一采购、入账,便于医院管理和及时掌握所购进卫生材料的数量和价值。另外,通过对供应商资质的?#32454;?#23457;核,也保障了卫生材料的供应质量,有效地避免了鱼目混珠或浑水摸鱼等情况的发生。同时,还要从医院管理制度、岗?#36745;?#20219;?#26174;际?#23457;批各?#26041;?#20154;员的权责,使得申购流程各?#26041;?#31649;理部门人员都不能随心所欲,制定科学的量化考核机制。如,在申购论证报告中,必须有充足的理由,而不是流于形式,是否为不可替代的卫生材料,其优点及估计使用量等详?#25913;?#23481;。通过内、外双方面入手,最大限度地实现医院利益最大化。


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<![CDATA[医院财务管理精细化模式?#25945;謁]> Fri, 29 Sep 2017 13:06:55 GMT 医院财务管理精细化模式?#25945;?/p>

我国医疗卫生行业在体制改革深入?#24179;?#30340;同时,市场竞争也更加激烈,财务管理作为医院管理的重要组成部分,在日常工作中面临着诸多挑?#20581;?#21307;院要想提高自身竞争力,获得长远发展,就必须以财务管理為介入点,改变以往粗放式管理方法,采用精细化管理模式。
  一、医院财务管理概述
  医院财务管理工作的开展,能够为经营决策提供科学依据,?#26723;?#39118;险、减少成本,实现增收节支的目标。具体?#27492;担?#21307;院财务管理内容主要如下:第一,成本核算,通过节约开支、避免浪费,提高医院的经营绩效。常用方法如定额成本、作业成本法等,关键和难点是要求全体医护人员树立成本意识。第二,项目投资可行性?#27835;觶?#19981;论投资项目的大小,都要进行可行性?#27835;觶?#36991;免盲目投资,防止投?#36866;?#36133;。一般?#27492;担?#25237;资方案是否可行,应该考虑到医院的整体发展规划,以及是否能带动相关业务增长。第三,财务预测与计划,对于财务部门而言,应该根据收集到的数据和信息,及时预测收支情况,提出下一阶段的工作?#25165;擰?#20197;弹性较大的开支为例,虽然有预算计划作为支撑,但是预算计划以年度为单位,不仅距离时间长,而且具有主观性,因此存在一定?#27605;蕁?#39044;算执行时,应该结合财务预测和计划,根据实?#26159;?#20917;对计划进行修整,保证收支平衡。
  财务管理精细化,?#19988;?#31181;管理手段,指的是规范医院的管理制度,各个部门和科室之间的业务流程处理,都应该树立精细化的指导思想;并通过考核优化医护人员结构,提高财务管理效率,推动医院健康发本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理展。在新医改背景下,医院财务流程更加细化,有利于开展数据统计工作,同时也为精细化管理的应用创造了条件。
  二、医院财务管理?#21335;?#29366;和问题
  我国医院采用市场化经营模式,做好财务管理是保证效益的重要因素,然而实际管理工作中却存在诸多问题。具体?#27492;担?#23384;在以下几个问题。
  (一)管理范围问题
  医院领导对于财务管理的认识不到位,认为财务管理是财务部门的事,因此对管理工作不参与、不关注,没有充分体现出领导和职能部门的职责。多数医院将管理重点放在了医疗服务、日常运营上,而没有看到医院的价值管理。实际上,财务管理不只是财务部门的任务,还包括了计划、组织、协调、控制等各个方面。
  (二)管理手段问题
  针对一些医院的调查发现,财务管理局限于算账、报账,出现机关化的作风。在管理理念上,将财务管理等同于会计工作,没有树立整体观和大局观。另外,针对医院内的经济活动,财务人员没有参与其中,导致活动决策的程序、机制不规范。出现这些问题的原因,主要是缺少管理手段,以信息系统建设为例,没有统一的HIS建设规范和技术标准作为支撑,导致各个系统之间相互独立,无法实?#20013;?#24687;共享,影响财务管理工作的开展。
  (三)人员配置问题
  一方面存在人?#27604;北?#29616;象,尤其是在中小型医院,财务人员?#29616;?#19981;足,面对繁重的工作量,只能完成日常工作,难以实现精细化的目标。另一方面,人员素质有待提升。财务管理的精细化,要求财务人员具有扎实的专业知识,具备丰富的管理经验。然而实?#26159;?#20917;?#35789;牵?#39640;校毕业生?#24515;?#21147;、没经验,?#26174;?#24037;有经验、没学历,难以实现理论和实践的有机结合。市场经济大环境下,医院财务管理属于微观经济体之一,如果缺少高素质的财务人?#20445;?#23601;会限制财务管理制度的创新,跟不上财务管理工作快速增长的步伐,最终影响医院的经营效益。
  (?#27169;?#32771;核机制问题
  随着医疗卫生改革的?#24179;?#21307;院不仅规模扩大,而且经济活动?#25214;?#22686;多,因此财务管理的重要性更加突出。在等级医院评审标准中,对于医院财务管理提出了明确要求,但是和精细化管理依然存在明显差距。当前,针对医院财务管理工作尚且没有完善的考核评价体系,主要是以财务流程、业务规范为对象,对执行情况、岗位职责的履行及运营管理效果等进行考核和评价,这?#19988;?#20010;急需解决的问题。
  (五)器械药品问题
  新医改在实施期间,医院内的器械药品管理工作存在问题,例如药品管理不规范、器械设备养护不到位等,均会影响患者的就医体验,甚?#38142;?#26469;医疗风险。进行大型医疗设备的效益?#27835;觶?#26159;对医院设备进行动态管理工作的一个重要组成部分,通过HIS系统对设备的最初投?#30465;?#36816;行费用、折旧、?#25214;?#31561;的数据进行采集和?#27835;觶?#24418;成大型设备单机效益?#27835;?#25253;表以及报告,保证设备管理与使用正常进行,为设备管理的决策提供了科学、可靠的依据。
  三、财务管理精细化的必要性
  第一,符合医院改革趋势。在新医改意见和实施方案中提出,医院应该改革管理体制、运行机制、监管机制,通过补偿机制的?#24179;?#24418;成多元办医格局?#29004;?#26102;要将重点放在财务、会计管理制度上,?#32454;?#24320;展预算管理工作,加强财务和运行监督。对于公立医院而言,经济收入主要来自三个部分:一是医疗服务费用,二?#19988;?#21697;收入,三是?#26222;?#34917;贴;药品加成取消后,收入来源变成了两个,即医疗服务费用和?#26222;?#34917;贴。在这种背景下,医院要想提高效益、实现长远发展,就必须提高医疗服务质量,?#26723;?#21508;项成本,在管理和服务上收获效益。要想实现这一目标,要求医院在财务管理上,从粗放式模式转变为精细化模式。
  第二,有效?#26723;?#21307;疗费用。随着新医改的深入实施,看病难、看病贵?#21335;?#35937;会逐渐解决,以就医等待时间缩短为例,从侧面?#20174;?#20986;医院服务向高效快捷的方向转变。当然,这种改变对于医院而言,会产生一定的压力和问题,医疗收入的减少,要求医院在管理上必须精打细算,?#32454;?#36991;免不必要的开支,才能在激?#19994;?#31454;争中站稳脚跟。在精细化财务管理模式下,财务和业务实现一体化,有利于整合医疗、护理、科研、教学等各个领域,尤其是无纸化查房、医嘱系统、科研预算和成果等。临床路径的应用,有利于规范医护人员的行为,在提高医疗服务质量的同时,减少医疗事?#30465;?#21307;患纠纷的发生,从而缩短治疗时间、?#26723;?#21307;疗成本,为项目成本核算创造有利条件。


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<![CDATA[地市级临床研究型医院核心管理机制的优化]]> Fri, 29 Sep 2017 13:06:08 GMT 地市级临床研究型医院核心管理机制的优化

地市级大?#20984;?#31435;医院选择临床研究型发展模式是国家卫生政策的引导、区域医疗的需求以及医療市场竞争和医疗机构自身发展的需要[1],医院的发展战略确立?#38498;螅?#19982;之相配套的医院管理机制就显得尤为重要。无锡市人民医院作为区域内最大的公立医院,把建设临床研究型医院作为未来的发展方向,并在涉及临床研究型医院核心管理机制的优化实践上做出了有益探索。
  1 地市级临床研究型医院核心管理机制的优化路径
  管理机制是管理系统的结构及其运行机理,其本质上是管理系统的内在联系、功能及运行原理,是决定管理功效的核心问题[2]。临床研究型医院的建设?#19988;?#39033;系统工程,首先需要从发展、运行、保?#31995;?#19977;个方面思考相关机制的优化完善并使之相适应。
  1.1 优化发展管理机制,增强综合实力
  1.1.1建立有效的人才引培机制
  临床研究型医院需要复合型人才,就是既拥有高超的临床技术水平,又具备良好科学研?#20811;?#36335;的临床科学家[3]。近?#25913;輳?#21307;院树立“筑巢养凤亦引凤”的人才建设理念,积极打造临床研究型医院需要的复合型人才。一是“养凤”,立足自身培养人才,医院修订了《关于学习进修管理的暂行规定?#32602;?#40723;励科技骨干到国内外高水平医疗机构进修交流,回院三年内必须在科研立项和新技术开展上有所建树,并与进修学习费用挂?#24120;?#20570;到激励和?#38469;?#21516;步,有效提高了学习进修的成效。二是“引凤”,吸引高端人才加盟。医院除了为引进人才提供良好的工作环境、生活待遇外,还建立了一系列人才创业配套机制,如设立科研经费支持、推荐进入临床导师制、建设中心实验室和器官移植重本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理点实验室,等等,为高层次人才搭建了施展才华的舞台。
  1.1.2 建立高效的科研创新机制
  在继续加大科研?#24230;?#30340;基础上,医院在课题立项上,树立科研来自于临床,服务于临床的理念,围绕临床业务开展科研攻关,如2014年,推荐心脏中心“无锡地区急性心肌梗死的早期诊断和一体化治疗”获得市卫生局重大项目,神经外科“多模型神经导航联合荧光导向技术在脑功能区胶纸瘤中的应用研究”获得市科技局立项;2015年,推荐消化内科“无锡地区胃癌血清学筛查的研究”获得市卫生局重大项目,“个体化干预单次结肠?#23548;?#26597;对结?#32972;?#33146;癌检出影响的临床研究”获得市科技局立项。另外,在实验室管理上,医院积极引进博士级实验室人?#20445;?#26803;理工作人员的研究方向和技术特长,突出流式细胞和基因诊断方向,为临床科研提供技术和数据支撑;加大实验?#19994;?#35774;备?#24230;耄?#30446;前已有10个国家自然项目在本院实验室完成。另外,医院还根据需要在相关临床科室设置“科研岗”,并纳入科室目标年度考核,促进一线临床科室积极开展科研工作。
  1.1.3 建立长效的学科建设机制
  学科建设是医院改革与发展的“永恒主题”,是医院发挥医疗、教学、科研三大功能的基本平台,是医院内涵建设的根本,是医院核心竞争力和?#25918;?#23454;力?#21335;?#24449;[4]。学科建设必须致力于四个方面的工作,一是选好学科带头人,这是学科建设的核心;二是打造一支结构合理的学科人才?#28216;椋?#19977;是创学科技术?#25918;?#21644;特色优势技术;四是加强内涵建设,适时扩大规模。2014年,医院出台《学科带头人管理办法?#32602;?#23601;学科带头人的岗位设置、选聘条件、岗位职责、福利待遇等内容做出了明确的规定,选拔出了包括国内?#25105;?#26893;专家陈静瑜在内的31位学科带头人,极大地推动了医院学科建设的步伐。随之,医院又在2014年底出台了《学科带头人年度考核方案(2014年—2017年?#32602;?#23545;学科带头人聘期内的学(专)科建设、专科诊疗技术发展与辐射、专科人才培养、课题立项、科研成果、研究生培养带教、领头作用等项目进行百分制考核,实行动态管理,促进学科带头人真正发挥作用。
  1.2 优化运行机制,满足患者医疗需求
  1.2.1建立充满活力的技术进步机制
  地市级公立医院的首要功能是满足区域内人民群众的医疗救治和健?#24403;?#20581;需求,自2007年无锡市人民医院成立以来,医院实施了以“院控、标志性、一科两技、适宜”为内容的?#21335;?#25216;术管理和腔镜、移?#30149;?#20869;镜、创?#24605;本取?#23454;验室检测、影像仿真、网络、护理等八大技术平台建设,取得明显的成效。在此基础上,医院于2013年修订了《新技术准入管理制度?#32602;?#35268;定了?#29004;?#31561;级新技术新项目的管理流程,院部重点管理院级重大和国内先进性技术的开展,每年各个等?#37117;?#26415;循环转化,不断确定新的技术进步方向。另外,医院为了鼓励新技术的开展,在医保政策、设备?#24230;搿?#21551;动经费和技术负责人的待遇等方面,都给予了管理机制上的倾?#20445;?#25903;持临床一线开展新技术的积极性。
  1.2.2 建立教学相长的临?#27493;?#32946;机制
  临床研究型医院需要一大批熟练掌握临?#19981;?#26412;技能的住院医师。无锡市人民医院作为?#30528;?#22269;家级住院(全科)医师规范化培训基地,致力于住院(全科)医师培训工作,截止到2014年,已接收本院以及其他二三级医院699人住院医师培训,已完成培训350人;接收无锡市?#30528;?#20840;科医师规范化培训和全科转岗培训学员207人,完成培训137人。同时,医院作为南京医科大学附属医院,常年接受七年制临床本硕连?#20102;?#20010;年级四个班100多人的临?#27493;?#23398;任务,执业医师?#38469;?#36890;过率、理论和技能?#38469;浴?#25945;学查房比赛、青年教师讲课比赛等均在南京医科大学各附属医院中名列前茅。教学相长,医院在完成住院(全科)医师规范化培训和医科大学附属医院教学任务的同时,也促进了本院带教老师理论知识和临床技能的巩固与提高。


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<![CDATA[基于现代医院管理的问题?#25945;謁]> Fri, 29 Sep 2017 13:03:45 GMT 基于现代医院管理的问题?#25945;?/p>

在市场化激烈竞争下,给医院管理工作的执行带来较多压力,也给工作的执行带来一些新变化。为此,医院应实施质量管理、经营管理、信息管理以及人力资源管理措施,并促进现代管理方法的运用,这样不仅能为其提供较高的经济效益,还能提高企业的竞争力。
  1 医院的质量管理
  1.1现状
  随着现代化医院模式的形成,医院以病人为中心,发挥主动意识,促进质量管理工作的执行。因此,在质量管理工作中,要本着合理的医患关系,为医院的质量管理工作提供重要的实施方向。但是,医院的质量管理工作更重视成本效益,因为随着社会经?#30431;?#24179;的进步和发展,人们的生活质量得以提高,从而使医院模式也得以转变。为了将医院的质量管理工作扩展开来,需要更全面地?#27835;?#24037;作效率和工作质量,促进其社会满意程度的提升。医院更注重?#26041;?#19982;基础质量控制,在现代化医疗管理体制不断形成下,需要对医疗质量的综合情况进行?#27835;觶?#24182;对各个?#26041;?#20197;及基础质量进行控制,实现全方位的监督与控制。更注重质量标准化管理,该管理形式已经得到广泛应用,促进了医疗活动的合理组织,为医院质量工作的提升提供有效依据,并为目标管理工作、综合素质的提升奠定基础条件[1]。
  1.2建议
  对医疗质量进行实时控制。基于?#20013;?#24615;发展原则,促进高质量与高服务工作的执行,并为现代医院质量管理工作的执行提供有效方法。实现全面的质量管理工作,需要增强医疗过程管理工作,并利用现代信息化手段,对医疗?#26102;?#25991;由论文联盟http://www.2868631.com收集整理量进行有效监控,这样才能促进医疗管理工作的高质量实施,才能以战略化原则,实现积极改进,增强医院的核心竞争力。需要通过ISO9000质?#21051;?#31995;?#29616;ぃ?#26681;据国际化标准和质量管理体系,基于实践经验,发挥社会化、经济性等特点,促进市场竞争能力的提升[2]。该方式不仅能保证医疗流程工作的执行,促进制度的完善性,还能促进医疗质量的提升。还要引进循证医学,在近?#25913;?#22269;际化临床医学发展下,基于负责、明确理念,确定每个病人的诊疗。循证医学思想渗透到医院管理工作中,能?#29004;平?#21307;院管理工作的个性化发展,也能促进医院机制的有效形成。发展临床路径,该工作是对病人管理的无序状况进行优化,保证管理工作获得更大效益[3]。
  2 医院的经营管理
  2.1现状
  医院的经营管理工作已经得到重视,需要转变自身的经营观念,促进先进方法和先进技术的利用,保证医院经营管理工作的有效执行。但是,在实际工作中,受计划经济体制的影响,我国医院的管理工作在执行期间还面对较大制约,在各个方面还要有待加强。导致这种情况的产生原因主要表现在:人们的市场意识较弱,缺乏科学的经营理念。因为一些医院的服务工作在市场上还存在特殊性,其生存工作面对较大挑战,在对其管理期间,没有为其制定合理的营销战?#38498;?#32463;营战略,从而制约医院的发展。医院资源配置工作不够合理,工作效率不高。在长期发展趋势下,由于政府宏观调控工作力度不够,为了增强自身发展,开始大量引进设备,没有对资源进行有效配置,从而影响工作效率。同时,使用的经济管理手?#25105;?#19981;够合理,在整体上,虽然医院管理工作在成本核算、预算制定方面已经得以改变,但是,将其与一些发达国家相比,工作的执行在整体上还存在一些?#27605;藎?#36824;需要对其完善[4]。
  2.2建议
  培养管理人员的?#25918;?#21270;意识,增强医院的自身形象。在市场激烈竞争下,?#25918;?#20026;其中的主要因素。因此,增强医院的?#25918;?#24847;识,实现?#25918;?#21270;战略,能?#36745;?#24378;医院的社会地位和形象。还要实现创新性,增强医院的核心竞争力。医院面对激烈竞争,亟待提升自身的医疗水平和技术能力。在实际工作中,需要发挥创新?#36816;?#24819;,积极学习外国经验,促进新理念的形成,保证能够采用丰富经验,对先进技术有效应用。还需要对成本进行有效控制。为了能够满足人们对医疗服务工作的发展需求,提高工作的实施质量,不仅要增强人员的成本意识,还需要促进工作流程的规范执行,在维护管理质量基础上,实现核算工作、成本管理工作的综合运行,这样才能获得良好的成本控制效果[5]。
  3 医院的人力资源管理
  3.1现状
  目前,在医院的人力资源管理工作中,一些工作人员还没有认识到该工作的重要性。在整体上,认为人力资源管理工作只?#19988;?#31181;服务部门,无法为其提供优质化产品和服务,从而影响医院?#28216;?#32508;合素质的提升。同时,医院中也未建立专门的用人培训机制,一些医院在人员招聘期间,未进行系统的培训工作,构建的激励机制也不?#29004;?#21892;,使用的方式?#27493;?#20026;单一,从而影响整个工作的优化完成。人力资源绩效评估体系还不?#29004;?#21892;,其考核制度无法将各个岗位真实表达出来,也无法将职工的工资体系、结构充分表达出来,影响整体的规?#23545;?#34892;。没有促进医院与员工的共同发展,也无法根据市场调查情况,实现规范性的人力资源管理方法。没有重视到医院与人员的共同发展,没有形成一定的文化氛围,无法实现明确的价值观念,导致工作无法在真正意义上长期发展[6]。
  3.2建议
  树立正确的用人观念。医院管理人员在工作期间,要为医院提供战略性资?#30784;?#36824;需要树立人才观念。基于开放性理念,还需要以灵活、多变的方式吸引人才,并在管理工作中激发工作人员积极性。在工作中,还要为其建立激励机制,增强工作人员的创新思维,为其发展营造良好的学习氛围。激励机制的构建能?#36745;?#36739;大程度上激发员工工作积极性,通过考核、分配等工作,实现员工的职业发展,也能促进医院文化的充分营造。还要为员工职业制定合理计划,根据员工的?#29004;?#21457;展阶段,对其进行设计与规划,实现合理的岗位选择与培训工作,保证医院员工都能全方位地?#24230;?#21040;工作中去。


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<![CDATA[急诊监护病房的安全护理管理对策]]> Sun, 17 Sep 2017 12:58:36 GMT 急诊监护病房的安全护理管理对策

急诊监护病房(EICU)主要是针对急诊患者进行及时抢救和护理。急诊监护病房的特点是房间较大,住院患者较多,不分?#20449;?#24739;者居住,禁止家属陪护,限制探视,病房内抢救设备较多,其?#29616;?#24433;响了患者病情的?#25351;矗?#24178;扰到患者的正常睡眠与休息,使其心理情绪发生了一定改变。为此,医院的急诊监护科室根据实?#26159;?#20917;,实施有效的安全护理,以减轻患者病痛,建立良好的休息与睡眠环?#24120;?#21516;时进行心理干预,以缓解患者的不?#35760;?#32490;,取得满意效果。急诊监护病房的住院病人病情危重,抢救率大,抢救仪器复杂,护理操作多,属于高风险科室,存在许多不安全因素而影响护理质量;护理风险是指患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。自新的《医疗事故处理条例》颁布实施后,处理医疗纠纷有了法律依据,面对新的规则,识别护理风险,重新审视护理工作中存在的不安全因素,做好工作?#26041;?#20013;的风险监控,提出预?#26469;?#26045;,提高应对能力,对减少护理差错事故发生、提高护理质量有着重要?#21335;?#23454;意义。
  1 护理风险分类
  从护理风险的分类来看,主要有以下几种风险,即护士风险、护理管理风险以及护理操作风险等。
  1.1 护士风险
  護士不能识别护理风险,不知道哪些是风险及其后果和危害,缺乏预见性;一旦出现护理纠纷,不能沉着冷静,更不知道怎样取证,不懂得怎样保护自己或医院利益,这是护理风险产生的最大根源和危害最大的原因。
  护士风险往往是在无意之中发本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理生的,可能护士本人并没有察觉到风险的存在,但是由于潜意识中并没有对可能产生的风?#25214;?#36215;足够的重视,所以导致这类风险也是最容易引发的,也是对医院利益产生最大影响的一类风险。
  1.2 护理管理方面的风险
  护患比例不符合规定;各项制度建立不全,落实不到位;医疗用物、一次性器材管理不当;无执照护理人员顶班签名;护生在临床实践中独立操作;清洁工?#31995;?#21518;或下雨天防滑标识不明显等。
  这种风险属于是由于管理制度的?#29004;?#21892;,?#30001;?#31649;理工作人员不够重视引起的。在具体的护理过程中,必须?#32454;?#25353;照护理的步骤进行,?#32454;?#36981;照医生的嘱咐进行病人的护理,坚决杜绝和减少此类风险的产生。
  1.3 护理操作中的风险
  新毕业的护士护理技能不熟练,静脉及静脉留置针穿刺、动脉抽血等一次性成功?#24335;系停?#21560;痰、?#27425;浮?#19978;呼吸机、做心电图、电除颤等抢救技术不熟练,延误抢救时间。这类风险主要与医护人员技术水平相关。在具体的操作过程中,医护人员的水平不过关导致的一类风险。这需要在后期的过程中医护人员加强技能的培训,不断提高自我。
  2 影响急诊监护病房患者康复的因素

2.1 医疗?#36816;?#20260;
  由于急诊监护病房患者病情较为危急,需对其进行实时的生命体征监测,故在护理和抢救过程中会使用必要的设备和药物,这会对患者的身心健康产生一定的影响。例如,使用呼吸机进行机械通气,插管后患者会感觉到不适、疼痛?#24739;?#27979;仪需对患者身体进行插管,会造成皮肤损伤,限制患者活动能力;电极片或胶带等有时会引起皮肤过敏,导致局?#31185;?#32932;发痒,不利于患者基础病情的治疗和睡眠休息。这些损伤是轻微的,对于患者而言也是可以忍受的,但是由于这些损伤仍然会影响到患者的休息和生活,所以在进行急诊护理的过程中应该尽量避免。
  2.2 睡眠?#20064;?
  急诊监护病房为多?#21442;?#30149;房,通常4人左右同住一间。由于急诊的特殊性,急诊病房的抢救设备较多,目的是患者发生意外时,能快速进行抢救。但抢救设备工作时产生的噪声会干扰急诊病房内其他病患的正常休息。有的患者身体不适、疼痛难忍会呻吟不止;有的患者因肺部疾病导致?#29004;?#30340;?#20154;裕桓共空?#30171;的患者会通过排气逐渐缓解病情;当患者出现意外需抢救时,医生和护士的操作、设备工作时的噪音、患者的实?#26159;?#20917;?#19981;?#24178;扰同一病房的其他患者正常睡眠和休息。这些均会使患者的正常休息和睡眠受到干扰,导致精神状态不佳,?#26723;?#27835;疗效果。
  2.3 心理状态
  急诊患者的病情通常为急性穿孔,?#29616;?#22806;伤、烧伤,车祸等,一般情况下患者的意识较为清?#36873;?#30001;于?#19988;?#22806;发生,较为突然,患者常处于应激状态,心理状态不佳,通常表现为焦虑、?#24535;濉?#38476;生、闭塞等负性情绪。加之急诊监护病房禁止家属陪护,并且?#32454;?#25511;制探视时间,使患者对陌生环境、陌生病情产生?#24535;?#24515;理。若同一病房患者发生病情加重或死亡等情况,更会加大患者的情绪波动,使心率加快,血压升高,体内激素、内?#32622;?#24322;常,?#29616;?#24433;响患者疾病治疗的效果。
  3 安全护理策略
  3.1 规范护理措施
  由于对患者生命体征的监测必须进行插管、穿刺等,所以在护理中不可以撤去监测导管。对因治疗需要而对患者产生的不适影响,护理人员应向患者解释导管、仪器使用的重要?#38498;?#20316;用,固定好各个导管,并进行整理,防止出现堵塞、折断等现象,尽可能选择对患者活动限?#24179;?#23567;的?#35838;?#36827;行插管监测。要求患者尽量少移动,少活动身体,避免导管脱落后再次插管,造成二次损伤。对插管口定期进行消毒处理,防止发生感染等影响治疗效果。对电极片应保证每日更换,并变换贴附位置,用生理盐水及碘伏进行灭菌消毒,以减少皮肤过敏性反应。
  与患者进行良好的沟通,根据患者反应进行针对性护理。对于气管插管无法进行语言交流的患者,可通过动作、文字、表情等进行沟通。在进行插管?#28982;?#29702;操作时,应尽量动作轻柔,插管位置的选择应谨慎、适当,减少护理操作给患者带来的?#32431;唷?
  3.2 加强病房护理
  针对急诊监护病房为大病房、病?#27493;?#22810;、病人之间容易相互影响的实际,合理?#25165;?#30149;床,并进行针对性护理,减少噪音和病人之间?#21335;?#20114;影响。对需要静养且不易发生声音的患者应统一?#25165;?#22312;同一间急诊监护病房内进行护理监护。对于疼痛难忍、呻吟不止等产生较大声音干扰的患者可移入同一监护病房或单人监护病房,并在同一病房的床与床之间安上隔?#20445;?#20943;少患者之间?#21335;?#20114;干扰,保证患者能够正常睡眠和休息。
  对于仪器的噪音应调小功率和音量,噪音较大的仪器可使用加长导管,远离患者病床,或用物品遮?#29301;?#20294;要保证仪器散?#26085;?#24120;)。应保证病房内温度、湿度正常,防止温度过高或过低导致患者不适,睡眠质量?#26723;汀?#23494;切监测患者的病情变化,及时与患者沟通,了解不?#26159;?#20917;,帮助患者解决问题,促使病情?#25351;础?
  3.3 加强心理干预
  急病的突然?#38498;?#21361;急性会给患者心理带来沉重负担,急诊监护病房的特殊性更加重了这?#20013;?#29702;负担,使患者变得焦虑、?#24535;濉?#22833;眠、情绪异常。这会导致患者发生应激反应,?#29616;?#24433;响了治疗效果和疾病的康?#30784;?#22240;此,需采取心理护理进行干预。
  对急诊监护病房的患者,应对患者及家属重点讲述患者的病情及入住急诊监护病房的必要性,使患者和家属充分了解急诊监护病房的作用和意义,并要求患者、家属按照制度和要求执行。在监护过程中,应对患者进行全面的综合性护理,使患者尽快适应环?#24120;?#37197;合医护人员的治疗和护理。
  3.4 加强沟通交流


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<![CDATA[护理风险管理在普外科病房中应用效果评价]]> Sun, 17 Sep 2017 12:57:41 GMT 护理风险管理在普外科病房中应用效果评价

普外科是外科的重要组成部分,也是外科中最大的专科,主要包括肝胆外科、肛肠科、消化外科等,具有十分重要的临床地位。由于普外科治疗范围广,患者年龄分布广,患者的病情复杂多样,发病原因往往较为复杂,部?#21482;?#32773;的病情较为危急,且周转快,护理人?#32972;?#21463;的工作压力较大,护理任务较为繁重?#29004;?#26102;患者及其家属对护理的要求?#27493;?#39640;,因此在护理过程中存在着诸多护理风险因素。这些护理风险因素的存在可能会给患者带来身心方面的损害,使护理服务的质量下降,激化护?#27982;?#30462;,进一步引起医疗纠纷[1],如何更好地防范护理过程中的各种风险,成为普外科护理管理关注的一项重点问题[2]。让护理人员正确认识风险,提高风险意识,提前做好预防至关重要。该研究对普外科患者实施护理风险管理,取得了较为满意的效果,现报道下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2015年1—12月江苏省南通市?#23621;?#20445;健院外科医院?#35789;?#26045;护理风险管理手术患者120例为作为对照组,男68例,女52例;年龄19~87岁,平均为(59.53±8.42)岁。2016年1—12月该院普外科病房实施护理风险管理后130例手术患者为观察组,男70例,女60例;年龄20~90岁,平均为(60.34±8.54)岁;疾病类型包括为胃、乳腺癌、结肠癌、?#40723;ぱ住⒁认傺住?#32966;?#24050;?#31561;。?#38454;?#24739;者基线资料(包括性别、年龄、普外科病房护理人?#20445;┑然?#26412;资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。普外科病房护理人员共计12名,?#38454;?#25252;理工作人?#26412;?#20026;同批人员。
  1.2 护理方法
  对照组采用普外科常规护理管理模式,术前协助患者完成各项检查、做好呼吸道、胃肠道准备等,术后做好交接工作,预防各类并发症的发生?#36824;?#23519;组采用护理风险管理模式,具体实施过程如下。
  1.2.1 完善普外科病房规章制度 增强管理力度,创建完整?#21335;?#20851;?#26412;?#26041;法,例如对患者出现烫伤、坠?#30149;?#28369;倒、感染以及堵塞等情况进行预案设计,并编制相关护理常规流程,减少护理人员在操作过程中所产生的盲目性现象。
  1.2.2 增强业务培训水平 提高护理人员对理论知识的掌握度和护理操作水平,护理人员定期进行学习,并对其?#26412;?#27700;平、基础操作、护理措施以及专科等相关方面予以相应的培训,有助于提升护理人员的整体素质,保证患者本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理的安全,利用?#38469;?#25110;竞赛等相关途径提升护理人员对知识以及操作的熟知程度。
  1.2.3 护理风险因素评估 对患者的危险因素予以评估,患者在入院治疗后,按照其实际病情以及身体状况予以评估,并将高危因素患者予以筛选,进行标记,将风险事件予以标明,护理人员在交接班的过程中对其进行重点检查,以此来提升护理人员对工作的重视程度。
  1.2.4 充?#32440;?#27969;与沟通 护理人员准确告知患者及家属个人治疗与康复情况,将关?#26723;?#20581;康状况的结果及时告知患者并做相应解释和抚慰,减少因沟通不畅造成的护?#27982;?#30462;。
  1.2.5 提高普外科病房护士法律意识 定期举行安全防范意识的讲座,组织护理人员对相关法律法规以及相关制度进行学习,归纳护理过程中所产生的风险事件,并对其进行讨论,以此来提升护理人员的识别水平,加强安全意识理念。
  1.2.6 弹性排班避免超负荷的工作 合理进行人力资源调配,按需配置,据患者的数量、病情和工作量的大小?#25165;?#20154;?#20445;才?#20108;线值班等,主管领导电话24 h开机,遇有紧急情况及时汇报解决?#36824;?#24515;护理人员生活,减轻心理压力,团队合作精神,避免不良事件发生。
  1.2.7 注重各项护理记录的检查管理 护理记录是处理医疗纠纷的重要文件,在医疗事故鉴定、医疗纠?#30528;?#23450;中起着越来越重要作用。对护理质量检查进行,认真评?#19981;?#29702;记录中存在的问题,及时修正,提高护士的书写能力和自我保护能力。
  1.3 观察指标
  护理风险事件发生率(护理记录书写不规范、导管堵塞或脱落、输血不良反应、压疮、药物使用错误、切口感?#23613;?#40763;饲后窒息、引流道接驳错误、患者跌倒等);普外科病房护理满意度;护理投诉。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 17.0统计学软件?#27835;觶阶?#26222;外科患者之间观察指标等计数资料[n(%)]应用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  观察组护理风险事件发生率1.54%、护理投诉0.77%低于对照组的67.50%、6.67%(P<0.05),观察组护理满意度98.46%高于对照组的85.00%(P<0.05),见表1。
  3 讨论
  普外科存在护理风险的原因包括:自我保护意识不强,法律意识淡薄,缺乏自我保护、证据意识;不认真执行护理文书书写规范,普外科患者大多是?#22791;?#30151;,在处理危急病情时,会有口头医嘱;执行错误,或事后未能督促医生及时补书面医嘱,违反护理技术操作规程;侵犯了患者隱私权和保密等[3];未能仔细地做好交接班工作,遗漏了重要的病情信息,导致治疗的错乱。部?#21046;?#22806;科护理人员责任心不强,专业技术水平不高,护理操作不当,宣教不到位,导致意外拔管,坠?#30149;?#36300;倒等意外的发生[4];无菌操作不?#32454;瘢?#28040;毒隔离措施不到位,导致院内感染,未能做到三查七对,造成了护理差错[5]。部?#21482;?#29702;人员满足现状,不注意新知识、技能及理论学习,处理突发状况的能力有限,机?#26723;?#25191;行医嘱,忽略病情的观察[6];护患关系不和?#24120;?#32570;乏有效的沟通沟通交流,有些护理人员态度傲慢,语言生硬,对患者的心理感受等缺乏关注,护理人?#27604;?#20047;社会经验和与患者沟通交流的技巧,解?#20572;?#20132;代不到位,忽视了患者的心理护理需求,不?#35760;?#32490;得不到宣泄与疏导等,引起患者的反感,不信任,不配合,影响了治疗效果[7]。护理人员的配置不合理,使护士长期从事超负荷繁重的工作,导致不?#35760;?#32490;,忙中出错等。管理制度?#29004;?#21892;,护管理措施不够有力,?#38469;?#21147;不够,未能重视和开展护理人员的业务素质培训,道德教育,培养职业精神,护理质量的提高。


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<![CDATA[护理绩效考核在普通外科重症监护病房管理中的应用]]> Sun, 17 Sep 2017 12:56:47 GMT 护理绩效考核在普通外科重症监护病房管理中的应用

我国卫生部门在2010年颁布以下内容,?#30784;?#20851;于公立医院改革试点的指导意见》[1-2],与此同时,改革的方向以及新思路也均明确规定。绩效考核属于全新的管理模式,同时该模式的主要核心以人力资源管理为主。随着医疗体系日新?#20081;?#30340;变化,医疗中护理质量也有了更高的要求。此次研?#31354;?#23545;该院科室ICU患者进行?#27835;觶?#24182;对实施绩效考核前、后的总体成绩进行?#25945;郑?#20197;下为具体内容和流程。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  该院ICU重症监护室,共开设?#21442;?6张,?#21442;?#20351;用率为100%。现有护士22名,2名男士,20名女士;最大年龄31岁,最小年龄25岁,中位年龄(29.54±0.47)岁。通过对该科?#19994;?#24037;作人员进行了解后可知,其中13名工作人员的文化程度为本科,7名工作人员的文化程度为大专,2名工作人员的文化程度为硕士,5名工作人员的文化程度为护师。
  1.2 方法
  1.2.1 将护理质控小组予以建立 首先组织该科室成?#20445;?#23558;护理质控小组予以建立,主要成员为主任、护士长以及护理人员等,小组成员的要求需确保资历较深。对临?#19981;?#22763;实施绩效考核,并增加ICU患者服务满意度与工时量化考核?#36739;?#20869;容。考核对象主要是科室主任、护士长以及全科护士。主要对全体护士的业务质量、工作?#35760;?#20197;及护理工作量进行评估,随后对以下项?#32771;?#32493;进行考核,主要内容为:患者住院期间的满意情况、护理人员的护理技能以及科研论文等。
  1.2.2 绩效考核评价 在主任带领下对护理人员的业务质量进行抽查,主要内容为:护理质量、管?#19981;?#29702;人员的?#29616;?#24773;况等。工作?#35760;?#20027;要有ICU副护士长负责登记;护理工作量的统?#36843;?#21153;?#21482;?#22763;长?#26800;#?#19988;工作主要由三项组成本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理,即患者病情、等级护理措施以及手术名称等。从护理工作班?#21355;?#30475;,主要包括护理班、办公室与药疗班三项,护理工作内容主要为生活护理、基础护理以及等级护理3项;病区的护士长还需对患者住院期间满意度进行了解,待患者迁出ICU后对其发放问卷,其内容包含3项,即?#27973;?#28385;意、较为满意以及不满意等。专科技能主要包括科室和医院两部分,医院是指护理部门组织的各职护士的操作项目考核,科室主要是指科室每月自行组织的理论操作考核;科研论文主要由科室科研组长统计?#32771;?#24230;的论文发表情况;民主测评是由科室领导、医师以及护士采用问卷调查的方式对ICU护士进行等级评分,主要有4个等级,为:优秀、职称、基本称职、不称职。
  1.3 资料处理
  收集ICU绩效考核管理前与管理后的护理质量、患者满意度调查数据以及医务人员的测评数据。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行?#27835;觶?#35745;量资料用(x±s)表示,进行t检验,计数资料用[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 绩效考核前、后护理质量考核评分
  实施前护理质量考核评分为(86.94±1.78)分,实施后护理质量考核评分为(91.25±0.73)分,?#38454;?#35780;分经t检验,差异有统计学意义(t=10.507 7,P=0.000 0)。
  2.2 考核评价结果?#27835;?
  实施前,医务人员优秀率为76.62%,实施后,医务人员优秀率为92.00%;实施前,患者满意度为84.53%,实施后,患者满意度为94.15%。?#38454;?#24046;异有统计学意义,详情见表1。
  3 讨论
  ICU实施责任制护理模式,导致很多护理人员工作情绪存在?#22909;?#24577;势,大部?#21482;?#29702;人员只是满足日常工作的需求,对于大手术或是危重症患者并?#36745;?#24847;护理,尤其是在与患者或是家属沟通方面存在漏洞[3-4],缺乏工作热情和积极性。就ICU病房而言,其环境相对特殊,且属于封闭式,一旦出现护理不良事件,知情不报?#21335;?#35937;较为普遍。在实施Performance appraisal management后[5-6],会使得护理人员的工作热情进行调动,工作积极性会明显提升,与此同时,护理人员的工作效率?#19981;?#26126;显提升,在一定程度上使护理不良事件发生率进行显著?#26723;汀?
  3.1 护理质量效果评价
  通过实施护理绩效考核,该院将护理不良事件登记表进行了完善,同时定期检查护理人员的实施情况,最后利用该管理模式对护理人员进行相应措施,对无护理差错事故的护理人员予以奖?#20572;?#23545;存在护理差错事故的护理人?#20445;?#26681;据护理差错事故大小,实施惩罚[7-8]。
  3.2 合理人力资源调配,避免护理工作的重复出现
  每个护理人员自身的护理水平各不相同,为此,应该对护理人员进行考核,依据层次进行实施,随后依据结果合理?#25165;?#26085;常工作。就护理人员而言,在护理期间对其工作进行合理?#25165;?#20855;有重要意义。与此同时,科学管理确保规范化和有效性可以使医疗差错事故的发生率进行显著?#26723;汀?#27492;研究通过对护理人员实施护理绩效考核,并对其日常工作内容进行适当的调整,依据护理人员自身存在的差异?#38498;?#29702;分配。随后制定相应的护理工作体系,加之与护理绩效考核相结合可以使护理人员的业务水平进行显著提升。


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<![CDATA[护理风险管理在精神科病房安全应用的效果?#27835;鯹]> Sun, 17 Sep 2017 12:55:30 GMT 护理风险管理在精神科病房安全应用的效果?#27835;?/p>

精神疾病是指在生物、心理、社会环境因素影响下造成的人类大脑功能失调。由于患者精神出现问题,思维方式与正常人有所?#29004;?#23545;待事物模糊,思想、情绪和行为等不受控制,容易发生不良事故,部?#21482;?#32773;在思维紊乱、情理状态失控的状态下,甚?#37327;?#20986;现冲动伤人、自杀自伤行为[1],对患者和他人都造成极大的伤害。因此精神科是医院里一个特殊的科室,具有风险不确定性、风险高水平性、风?#23853;叢有?#29305;征;护理风?#23637;?#31359;始终,稍有不慎就会导致发生医疗纠纷,给患者家属、医院等造成损失[2]。风险管理是管理学的一项主要内容,上世纪80年代?#35775;?#31649;理者将其运用到医院管理中,构建了医疗风险管理体系,医疗风险管理学者认为,全部临?#19981;?#21160;均有相应风险,临?#19981;?#21160;中的效益以及风险是相互关联,减少风险中?#21335;?#32479;因素及人为影响,?#26723;?#32452;织上的风险,保障提升医疗水平,是医疗风险管理的关键任务[3]。该文针对性精神科存在的护理风险因素,实施相应护理风险管理措施,效果较好,具体报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2015年1—12月江苏省如东县第四人民医院精神科收治160例患者(对照组),男90例,女70例,年龄28~78岁,平均为(49.26±14.38)岁;科室10名护理人?#20445;?#24180;龄22~49岁,平均(36.38±5.26)岁;专科学历6名,本科5名。2016年1—12月精神科收治180例患者(观察组);男96例,女84例,年龄29~84岁,平均(52.35±12.37)岁;科室10名护理人?#20445;?#24180;龄23~50岁,平均(34.35±4.50)岁;专科学历6名,本科5名。所有患者均符合CCMD-制定的诊断标准,?#38454;?#31934;神科患者、护理人员资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 护理方法
  对照组实施精神科常规护理,观察组采用下列护理风险管理措施。
  1.2.1 建立风险管理组织 建立以分管护理工作的副院长为组长,护理部主任为副组长,护士长为成员的管理组织,针对精神病医院的安全形势,?#27835;?#29616;状、查?#19968;?#29702;安全隐患,定期组织护理人员进?#20449;?#35757;。
  1.2.2 加强理论知识专业技能培训 进本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理行相关护理管理知识的学习,形成对护理风险管理的正确认识;培养护?#21487;?#20110;发现问题,?#27835;?#38382;题,解决问题的能力,机智地处理突发事件;接受法律知识教育,树立法?#25105;?#35782;,增强法治观念等,并且落实操作技能培训和考核。
  1.2.3 贯彻落实精神科管理制度 拟定相关的规章制度,特别是关键?#26041;?#30340;规定,比如护理安全管理制度、护理风?#25484;?#20272;和防范制度、护理过程登记报告以及突发事件应对措施等。落实护理人员的责任制,加强对护士工作的监督和考核,进行质量控制和评分考核。
  1.2.4 增进护患交流建立信任关系 积极学习语言的艺术?#38498;?#20132;流的技巧性,掌?#25214;?#29289;的不良反应现象。在治疗、护理过程中,护士亲切地询问患者的病情,耐心地回答患者和家属的疑问,尽量满足患者或家属的要求,正确处理、听取家属的建议,理解患者的情绪变化反应;履行告知病情、药物相关知识的义务重患者和家属的知情权[4]。
  1.2.5 遵守制度?#32454;?#25191;行规范 ?#32454;?#25191;行各项护理常规和工作规章,发药时要注意力集中,在患者把药服下后离开,防止吐药或藏药,必要时查看口腔,严防积存药物后一次吞服而产生中?#23613;?#23545;?#38469;?#30340;患者,注意?#38469;?#24102;的松紧度是否适宜,过松导致滑脱,过紧导致?#21507;輟?#22312;夜间、凌晨、午睡、饭前,要特别加强巡视,巡视病房在时间上要灵活机动,既有规律?#27835;?#35268;律。厕所、走?#21462;到?#22788;要仔细查看,临床实践提示,此时此地极易发生意外。
  1.2.6加强管理危险物品 地实加强危险物品的管理工作,并保?#21482;?#22659;的干净、舒适和整洁;定期检查桌椅、家具和门窗,为患者营造温馨、舒适以及安静的环?#24120;?#26368;大程度减少易导致患者发生冲动的因素。在管理危险品方面,要?#32454;?#26816;查,防止危险品进入到病房中。
  1.3 观察指标
  ①护理人员护理质?#31185;?#20998;(包括护理态度、责任心、护理操作、应急能力、护理文书书?#30784;?#25252;患沟通等等,满分为100分,得分越高护理质量越好);②护理风险事件发生率(跌倒、骨折、外伤、噎?#22330;?#28907;伤、发药错误、自?#23567;?#33258;?#20445;?#20260;人,损坏物品,?#20248;?#31561;);③综?#19979;?#24847;度。④护理纠纷投诉率。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 17.0统计学软件?#27835;觶?#25252;理人员护理质?#31185;?#20998;等计量资料(x±s)比较应用t检验,护理风险事件发生率、综?#19979;?#24847;度、护理纠纷投诉率等计数资料[n(%)]比较χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  观察组精神科护理人員护理质?#31185;?#20998;(95.78±2.89)分、护理综?#19979;?#24847;97.78%高于对照组的(87.16±4.94)分、91.25%?#36824;?#23519;组护理风险事件发生率1.67%、纠纷投诉0.56%低于对照组的7.50%、5.63%(P<0.05),见表1。


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<![CDATA[普通病房医院感染预防中护理管理干预模式的应用价值评定]]> Sun, 17 Sep 2017 12:54:30 GMT 普通病房医院感染预防中护理管理干预模式的应用价值评定

医院感染是衡量医院医疗服务质量的一个重要指标,而如何预防医院感染是医院医疗工作的重点之一[1]。而医院感染的预防是贯穿在护理工作始终的,消毒隔离、无菌技术、标准预防控制措施是基础[2-3]。因此,在护理工作中,制定相应的感染管理控制工作流程、管理规章制度、考核体?#26723;?#26159;十分必要的。医院应结合实?#26159;?#20917;将感染控制落到具体的护理工作中,例如:在病区的环境护理中制定明确?#21335;久?#33740;工作流程、方法、监督体?#26723;齲?#20445;证病区环境符合相关标准,从而避免出现医源性感?#23613;?#35813;院自2016年6月开始在普通病房医院感染预防中实施护理管理干预模式,从制度、护理人员培训、高危因素控制、护理考核等角度着手,全方位对普通病房的感染管理进行监控,有效?#26723;?#20102;感染发生率,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  该院自2016年6月开始在普通病房医院感染预防中实施护理管理干预模式,选取2015年6—12?#29575;?#27835;的2 250例住本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理院患者为对照组,选取2016年6—12?#29575;?#27835;的2 250例住院患者为观察组。对照组中男1 400例,女850例,年龄在21~69岁,平均(43.9±14.6)岁。观察组中男1 460例,女790例,年龄在22~73岁,平均(44.5±14.4)岁。?#38454;?#24739;者的基础资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2 方法
  对照组患者实施常规护理,主要根据患者的年龄、病情、?#29616;?#27700;平等开展基础护理、心理护理、并发症预防护理等。观察组患者则在此基础上应用护理管理干预模式,主要措施为:①构建层级式的护理医院感染管理监控网络体制。护理主任担任感染委员会副主任,重点科?#19968;?#22763;长则为委员会的成?#20445;?#31185;?#19968;?#22763;长为科室医院感染管理小组长,同时科室设立医院感染护理监控?#20445;?#26126;确分工,分级管理,将医院感染防控落?#26723;?#20010;人。作为感染感染委员会副主任的护理部主任经常组织委员会的成员定期到各个科?#21307;?#34892;检查,了解医院感染管理制度、措施的落实情况;作为感染小组长的护士长抓好该科?#19994;?#21307;院感染管理,保证医院感染预防控制规程、制度及措施的有效落实,每月组织监控员进行感控质量督?#25216;?#26597;,按照“医院感染质量检查评价标准”逐项进行检查。监控员对科室内高频?#24335;?#35302;的物体表面、空气、医务人员手等进行环境卫生学采样监测。每月做好医院感染监测调查,例如散发病例的调查,目标性监测调查,多重耐药菌监测调查,医院感染危险因素调查,医护人员手卫生?#26469;有?#35843;查。平时监控员督导科室内护理人员无菌操作、导管相关感染预?#26469;?#26045;落实,多重耐药菌患者消毒隔离措施落实,医疗废物管理等是否与感控相關制度、措施、流程相符,每月组织一次科室内感染控制效果的评价?#27835;觶?#25214;出感染控制工作中存在的问题,记录在《医院感染管理?#20013;?#36136;量改进本上?#32602;?#24182;制定整改方案,落实整改措施,限期整改。从而达到医院感?#22659;中?#36136;量改进,完善医院感染管理措施。②落实医院感染知识培?#21040;?#32946;。为提高医院感染控制的理论水平以及防范意识,护理部与院感科配合将医院感染管理作为继续教育的一个重要项目,定期展开专题培训、分层培训,使全体护理人员掌握医院的感染控制制度、措施、操作流程等,提高护理人员的医院感染防范意识。除此之外,科室每月针对该专业的医院感染进行专题讲座、培训后并追踪?#38469;浴?#24179;时护理操作中强调按感控标准执行,要求监控员注意督导。通过对高危感染患者的护理查房等方式将医院感染控制知识落?#26723;?#25252;理工作中,更好地规范护理人员的护理操作行为,增?#31185;?#24863;控责?#25105;?#35782;。③制定医院感染管理的护理考核标准。护理部请医院感染管理科协助结合我院的实?#26159;?#20917;修订完善护理操作医院感染预防控制的制度规程及措施,同时修定与之相适应的考核标准,由护理部联合院感科的护士长组织人员到科?#21307;?#34892;考核评价,?#27835;?#27599;个科?#20197;?#21307;院感染预防中的成就以及存在的问题,对于存在的问题作出整改。将考核结果与科?#21307;?#37329;结合起来,增强全科室医护人员的主动?#38498;?#31215;极性。④加强对医院感染高危因素的控制。①医护人员在医疗护理操作中?#32454;?#25191;?#24418;?#33740;操作规程,落实最大无菌屏障;②?#32454;?#25191;行手卫生,落实护理操作2前3后进行手卫生,提高护理人员手卫生?#26469;有浴"?#23613;量减少侵入性操作,植管患者?#21051;?#35780;估,及早拔管。④保持病房的环境清洁,指导保洁工人分区保洁,保洁工具统一清洗消?#23613;?#30149;区通风换气2次/d,治疗室及时清洁消毒,空气进行动态消?#23613;?#37325;点区域每月采样检测空气、物体表面、医务人员手消毒效果,发现问题及时重新消毒后采样检测。⑤协助医师进行医院感染病原菌、抗菌药物耐药性的监测,指导临床合理使用抗菌药物。


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<![CDATA[无缝隙护理管理在危重症监护病房的应用研究]]> Sun, 17 Sep 2017 12:53:20 GMT 无缝隙护理管理在危重症监护病房的应用研究

重症监护病房患者病情复?#21360;?#21457;展快、预后差,监护任务沉重,一旦出现偏差,将会给患者造成不可逆转的损伤。无缝隙护理管理?#19988;?#31181;现代化的护理管理模式,其目的在于保证临?#19981;?#29702;工作?#21335;?#32479;?#38498;?#36830;续性,为患者提供细节化和标准化的护理服务,从而减少危险因素[1],为患者赢得最佳的?#25351;?#25928;果,保证护理工作的实施质量。近年来,随着健康意识和安全意识的不断提升,患者及其家属对护理工作提出了更高的要求,尤其是重症监护?#19994;?#24739;者,其病情较为特殊、复杂,更应该从护理工作入手,保证临床治疗的有序开展,尽可能减少突发情况。该文以该院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的72例危重症监护病房患者作为此次研究的对象,分组对比了常规护理管理和无缝隙护理管理的应用效果,具体过程如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择该院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的72例危重症监护病房患者作为此次研究的对象,随机分为两个研究小组。观察组患者36例,?#34892;?6例,女性20例,年龄20~80岁,平均年龄(40.3±2.6)岁,对照组患者36例,?#34892;?5例,女性21例,年龄18~82岁,平均年龄(42.0±2.8)岁。?#38454;?#24739;者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组采用常规护理管理,观察组采用无缝隙护理管理,具体内容如下。
  1.2.1 建立无缝隙管理小组 根据危重症监护病房的需求,成立无缝隙管理小组,组员为1名护士长、2~3名护理组长、6~8名带班组长、多名责任护士组成。无缝隙管理小组中,每一层都有专门的管理权本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理限,逐?#26029;?#19978;负责,并包含专门的人?#27605;?#22330;调配制度、护理质量管理制度和突发事件处理制度等[2]。
  1.2.2 ?#20013;?#31649;理 在重症监护病房内实施预排班制,护士长?#36745;?#26102;,由带班组长负责护士长的职责。每日?#25165;?~3名带班组长值夜班,除了指导护理工作,还应该进行护理质量的抽查和管理,将问题记录在《护理工作改进登记本》中,以便进行护理工作的调整和改进。护士长应24 h通讯通畅,节假日也尽量不要离开该市,护士人?#27604;?#20986;现突发或者紧急事件,应立即通知护士长,这样能够最大限度减少损失,保证患者的安全。
  1.2.3 安全管理 应提高对突发事件和紧急情况的预防意识,避免安全事故的发生,如管道安全、?#38469;?#23433;全、用药安全等事?#30465;?#25252;士长的工作重点在于?#25165;?#25163;术、处理入出院?#20013;?#25252;理查房等,一旦患者需要转科?#19968;?#32773;外出治疗时,必须配备1名带班组长和1~2名护士[3],完善患者的转运评估单,同时携带好必备的监护和治疗仪器,避免转运途中发生意外。护士长应该参与到交接班过程中,减少危险因素,同时对护士进行交接班工作的指导,减少信息填?#21019;?#35823;、交接班不全等不良护理事件的发生,逐步提高护士的专业能力和素?#30465;?
  1.2.4 人力资源管理 ①每日晨会:为了保证无缝隙护理管理的实施效果,应该每日召开晨会,传达重要文件,并总结以往工作中出现的问题,制定每日的工作计划。除当班护士外,其他护士和带班组长都应该到会并签到。②科室自查:不管是护士长还是带班组长,都应该具备自我监督和管理的意识,及时发现和总结自身工作中存在的问题,并对基层护士的工作进行监督,及时发现问題,促进整改。③制定护理工作制度?#20309;?#32541;隙护理管理小组应该根据自身工作的需求,制定相应的护理工作计划,或者根据现存的问题,来制定和完善以往的护理制度[4],做到有理有据,提高护理制度的灵活性,使其真正符合患者的需求。④完善护理流程:注重对护理细节的整改,?#32454;?#25353;照护理工作制度来完善各项护理流程,引导新护士适应现存的工作流程,提高工作效率。⑤导师带教制度:为了保证新护士和进修护士的学习效率,可实施导师带教制度,由护士长或者带教组长?#26800;?#23548;师的角色,对新护士进行?#32440;?#27573;的教学和指导,并结合评估、考核制度,了解新护士的学习情况。另外,还应该强化护士尤其是新护士的法律意识[5],规范其护理行为,在提高工作素质和效率的同时,提高护士的责任心和安全意识,以此来保证无缝隙护理管理的实施效果。
  1.2.5 物品管理 为重症监护病房内应该有专门的物品管理人?#20445;?#36127;责医用仪器和设备的维护和管理,同时,物品管理人员应定期清点设备的数量,按?#25214;?#22120;的精密程度和价值,设置三级管理制度。一级仪器需要有科室行政主任签字方可使用,二级仪器需要有科室主任签字方可使用,三级仪器需要有护士长或者医生签字方可使用[6]。另外,完善设备收费制度,制定物品收费单,派遣专门的护士负责电脑收费,并及时清点物品的数量和名称,保证物品的有序使用。
  1.2.6 护理文书管理 护理文书是减少潜在纠纷和医?#27982;?#30462;的重要依据,为此,护士人员应及时完善护理记录的填写,尤其?#27973;?#29616;大抢救情况时,应保证基本信息的准确,同时给带班组长进行审阅并签名。若科?#19968;?#22763;长和带班组长?#36745;冢?#21487;有主管护师或者护理组长代签,保证护理文书在治疗后6 h内填写完成。护士应该保证字迹工整,护士长和带班组长应不定期检查护理文书,及时发现问题,以便处理潜在纠纷事件。


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<![CDATA[消化病房护理管理中引入分层级管理模式的?#25945;?#30740;究]]> Sun, 17 Sep 2017 12:52:39 GMT 消化病房护理管理中引入分层级管理模式的?#25945;?#30740;究

消化科病房通常病情复杂,且疾病种类较多,加之患者病情变化较快,因而一旦治疗和护理措施不及时,很有可能危及患者的身体健康和生命安全。所以,加强消化病房患者的护理管理具有十分重要的意义,对于其病情的控制和身体的?#25351;从?#21709;重大。另一方面,随着我国医疗领域供需矛盾的凸显,我国老年临?#19981;?#29702;技术发展滞后的问题也逐渐引起了人们的关注,所以,通过何种方式强化护理服务质量的提高、护理流程的改善以及人力资源的有效配置,逐渐成为了临床医师关注的焦点问题。分层级管理模式?#19988;?#31181;以患者为核心的临?#19981;?#29702;模式,能够对其临床治疗效果起到有效的巩固作用,进而提高护理工作的针对?#38498;?#26377;效性。该研究对消化病房护理管理中引入分层级管理模式的应用价值进行了?#27835;觥?
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  该研究回顾?#27835;?016年1月—2017年1月之间在该院消化病房工作16名护理人员的护理管理资料,全是女性。工龄情况:5年以上10名,5年以内6名;职称构成:护士7名,护师6名,主管护师2名,副主任护师1名;学历情况:6名本科及以上学历,8名大专学历,2名中专学历。该科室共设置病床49张,共有100例患者接受调查研究。
  1.2 方法
  ①构建分层管理制度。依据本科?#19968;?#29702;人员的资历和专业技能,?#30452;?#35774;置辅助护士、责任护士和护理组长3个层级,其本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理中,辅助护士工作年限在5年以下,主要负责间接的护理工作,并为责任护士各项工作的完成提供配合与辅助?#36745;?#20219;护士工作年限在5~10年之间,应具备独立完成自身任务的能力;护理组长则需要具有10年以上的工作经验,对于本科?#19968;?#29702;工作负有全面责任,根据分层护理模式的要求,对各项护理工作进行明确分工,保证各项工作责任落?#26723;?#20301;,同时,护理组长自身也应具备较强的专业技术能力,积极冷静地应对各项突发情况,并为辅助护士和责任护士提供辅导。
  ②建立健全培训制度。针对护理人员的专业技术能力,开展分层培训,从整体上提升护理人员的工作能力。主要培?#30340;?#23481;涉?#26696;?#26696;?#27835;觥?#25252;理要点、病情监测、临床症状、基本技能、基本理论、制度法规等,并对护理人员的技术能力和培训结果进行准确评估,依据培训的结果制定和实施后续的培?#23548;?#21010;。
  ③合理排班。护理长应对护理人员的工作时间进行合理?#25165;牛?#37319;用弹性排班制度,选择2名护理组长,其余人?#26412;?#21442;与到弹性排班中。护理组长?#21051;?#36827;?#26032;只唬?#22812;间和节假日期间?#25165;?名护理组长值班。其余护理人员的工作时间需要合理进行?#25165;牛?#20998;配好每名护理人员的工作量,实施连续8 h的工作排班制,从而避免交接班失误问题。同时,人员分组需要保证稳定?#38498;?#36830;续性,从而保证工作的顺利开展。
  ④建立和完善?#35745;?#26426;制。依据护理人员的工作分工,对其工作结果进行评定,建立明确的?#32972;?#26426;制,从而保证护理人员高质量、高效率地完成自身分配的工作,这样不仅有助于工作人员工作积极性的继发,也有利于工作人员自身能力的提高和工作经验的总结。
  1.3 观察指标
  ①通过明尼苏达工作满意度调查问卷,对?#30830;治?#20998;层级管理模式应用前后护理人员的工作满意度情况,主要从一般满意度、内在满意度和外在满意度3个角度加以评定,护理人员得分越高,则?#24471;?#20854;工作满意度越高。②利用该科室自?#24515;?#23450;的指标,对分层级管理模式应用前后护理人员护理病历书?#30784;?#25805;作规范、基础护理以及院内感染发生率等临?#19981;?#29702;质量指标结果进行对?#30830;諿1-2]。
  1.4 统计方法
  通过SPSS 17.0统计学软件进行处理和比较,t检验用于处理比较各项计量资料(x±s),P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 护理质量
  分层级管理模式应用后,护理病历书?#30784;?#25805;作规范、基础护理以及院内感染发生率等临?#19981;?#29702;质量指标结果均明显改善,与分层级管理模式应用前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 护理满意度
  分层级管理模式应用后,护理人员内外满意度、外在满意度和一般满意度均明显高于分层级管理模式应用前,与分层级管理模式应用前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  医学研究结果证实,在临?#19981;?#29702;管理中应用分层级管理模式,有助于病房护理管理水平的提升,保证临?#19981;?#29702;工作的质量和效率,提高患者护理满意度和护理人员的工作满意度。在分层级管理模式应用过程中,责任组长和责任护士应为助理护士提供辅导,从而整体上提升护理人员的工作技能,并积极应对各项医护纠纷和突发情况,减轻护理人员的工作和心理负担[3-4]。通过分层级管理模式的应用,科室内也能够建立起完善系统的护理工作质量?#35745;?#21046;度,明确护理人员的工作责任,从而督促护理人员主动提升自身的工作技能,培养护理人员的上进行和责任感[5-7]。另一方面,分层级管理模式的应用还有助于科室内质量控制体系的建立和完善,从而转变以往护理管理中存在的措施不到位、管理不规范问题,促进整体医疗护理质量的提高[8-10]。
  由该次医学研究结果可知,分层级管理模式应用后,护理病历书?#30784;?#25805;作规范、基础护理以及院内感染发生率等临?#19981;?#29702;质量指标结果,以及内外满意度、外在满意度和一般满意度?#28982;?#29702;满意度指标结果均明显优于分层级管理模式应用前,差异有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述,在消化病房护理管理中引入分层级管理模式,能够显著提高护理人员的工作护理满意度,改善临?#19981;?#29702;服务质量,因而临床推广和应用价?#21040;?#39640;。

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<![CDATA[基层医院儿科综合病房医务人员手卫生规范落实的影响因素及管理对策]]> Sun, 17 Sep 2017 12:51:52 GMT 基层医院儿科综合病房医务人员手卫生规范落实的影响因素及管理对策

研究显示[1],经过医务人员手传播?#21335;?#33740;引起院内感染占30%左右,医务人员在对患者实施?#29004;?#30340;操作后,手上细菌数高达106 cfu/cm,若未及时进行预防和处理,易导致医院感染率呈上升趋势,对患者和医院造成较大的影响。临床调查表明,医院医务人员在各项操作中手细菌携带率高达95%以上,?#35789;?#21518;医务人?#27605;?#33740;携带率约为30%。经手传播为导致交叉感染的主要途径,而院内?#35789;?#20026;?#26723;?#21307;院感染的主要措施。通过?#27835;?#25163;卫生规范落实的影响因素,实施一项管理措施,为控制和预防院内感染流行、散发的重要方式[2]。因此,该院于2015年10月—2016年2月对基层医院儿科综合病房医务人员手卫生规范落实的影响因素及管理对策进行研究,?#25945;?#23454;施管理对策后的效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取该院80例基层医院儿科综合病房医务人?#20445;治?#20854;手卫生规范落实的影响因素,再将医务人员随机分为?#38454;欏?#32435;入标准:①80名医务人?#26412;?#31614;署知情同意书,参与研究;②该次研究经过医院伦委会批准。
  观察组医务人?#20445;?#24180;龄在20~40岁之间,平均年龄为(30.01±1.05)岁,?#34892;?#26377;20名、女性有20名。对照组医务人?#20445;?#24180;龄在21~40岁之间,平均年龄为(31.45±1.16)岁,?#34892;?#26377;19名、女性有21名。?#38454;?#21307;务人员的各项资料差异无统计学意义(P>0.05),能实施对比。
  1.2 方法
  1.2.1手卫生规范落实的影响因素 根据该院医务人员的手卫生落实现状:六步?#35789;?#27861;不能完全掌握的医务人员占50%,尤其是新进医务人?#20445;?#20854;次为速?#19978;?#27602;剂使用?#24335;系汀?#25163;卫生检查菌落数不断增多等。
  ①医务人员手卫生意识较为缺乏:多数医务人?#27604;?#20026;只要没碰到患者以及患者的排泄物和?#32622;?#29289;,手?#35789;?#24178;净的。但是医院为公共场所,病原微生物覆盖较广,无论医务人员?#32440;?#35302;到医院哪个地方均可能被感?#23613;?
  ②医院管理措施不力、设施不全:医院部分医务人员未接受正规培训,而对保洁人员、后勤人员的培训?#27493;?#23569;,由于上述人?#26412;?#19982;医疗污物接触较为频?#20445;?#24212;完全掌握手清洗?#21335;?#27602;知识。
  ③干手设备:由于执行力度不到位以及抽纸成本较多,多数时候干手设施均是为了应付医院检查而使用的。
  ④?#35789;?#35774;备?#32791;?#21069;医院的本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理?#35789;?#35774;备均为?#25191;?#24335;,?#30424;?#24335;或者感应式的应用较少,由于医务人员每日?#30142;?#22312;病床-?#35789;植?病床之间,若?#35789;植?#20301;置不合适,或者缺少?#35797;懟⑾词植鄣然?#30784;设施,就无法为?#35838;?#21307;务人?#27605;词执?#36896;有利条件。目前在我国各大医院?#35789;?#35774;备较为缺乏,大部分医院只有在护理站设置?#35789;?#27744;,由于医院经费问题,提供专用的干?#21482;?#19968;次性纸巾、擦?#32622;?#24062;较少,对于?#35789;?#35774;施的落后,势必会影响儿科医务人员?#21335;词忠来有浴?
  ⑤速?#19978;?#27602;剂使用率不佳:由于儿科综合病区具有特殊性,不能将速?#19978;?#27602;剂放置在患儿可触及的地方,从而导致医务人员查房?#27605;?#27602;剂的使用?#24335;系汀?
  ⑥皂液选择不确定性:由于?#35789;?#28082;的成本较高,医院因此采取?#35797;恚?#20294;是由于?#35797;?#23384;放條件难以控制,湿皂液在无形中增加了医务人员手细菌生长。
  1.2.2管理对策 对照组医务人员实施常规管理,为基层医院儿科综合病房的日常管理。观察组医务人员实施综合管理。
  1.3 观察指标
  将?#38454;?#21307;务人员实施管理后的手卫生评分进行对比。将?#38454;?#21307;务人员实施管理后的医院感染率进行对比。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 21.0统计学软件?#27835;觶?#23558;?#38454;?#21307;务人员实施管理后的手卫生评分、医院感染?#36866;?#26045;统计处理,研究中计量资料使用t进行检验,用(x±s)表示,计数资料使用χ2进行检验,用[n(%)]表示,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 对比手卫生评分
  观察组医务人员管理后手卫生评分(89.33±2.78)分高于对照组手卫生评分(70.45±1.06)分(P<0.05),如表1所示。
  2.2 医院感染率
  选取儿科患儿100例,每组50例,观察组医院感染率10.00%低于对照组(P<0.05),如表2所示。
  3 讨论
  医院感染和手部卫生之间具有密切联系,研究调查表明,医院医务人员在各项操作中手细菌携带率高达95%以上,?#35789;?#21518;医务人?#27605;?#33740;携带率约为30%。经手传播为导致交叉感染的主要途径,而院内?#35789;?#20026;?#26723;?#21307;院感染的主要措施,但是我国各大医院未对手卫生规范引起重视,医院部分医务人员手卫生无菌意识较差[3-4]。
  针对手卫生规范落实的影响因素实施综合护理措施,取得较为显著效果,其主要包括:①应通过多种途径和方式不断强化医务人员对手卫生的意识,在儿科开展手卫生培训,要求儿科医务人?#27604;?#21592;参加,尤其是儿科新进医务人?#20445;?#35201;求医务人员完全掌握六步?#35789;?#27861;,在儿科各个?#35789;?#28082;池上张贴宣传画报,要求保洁人员、后勤人员、医务人员?#32454;?#36981;循正确?#35789;?#26041;式,在行动上加强对?#35789;?#30340;自觉性[5]。②制定管理制度:应完善儿科各项管理制度,按照国家卫生部和世界卫生组织的手卫生规范要求,并结合该院实?#26159;?#20917;,制定手卫生管理相关制度,将手卫生?#35789;?#25351;征和管理要求下发直至科室,作为全体儿科医务人员在诊疗过程中的指南,?#32454;?#25191;行各项相关规定。③医院应在科室内配备完善设施以及?#35789;?#24037;具,在每个治疗室、病房、诊疗室配备相应?#21335;词?#27744;,将?#35789;?#35774;施改进,例如将?#35789;?#27744;的水龙头开关转变为加长式的、干手设施使用消毒处理后的旧床单,将旧床单制成小方巾,每日进行情洗晾晒后,灭菌消毒备用,不仅能有效减少成本支出,还能符合科室手清洁干手要求。应在查房车、诊疗室、医护办公室、治疗车、护理?#26723;?#22320;方配备速?#19978;?#27602;剂,既能在医务人员的视线范围内,还能方便医务人?#27604;?#29992;,上述方式不仅能显著增加其使用率,还能避免患儿触及消毒剂,预防交叉感染情况发生。将医院?#21335;词?#28165;洁剂改为?#35789;忠海?#20854;放置方便、?#36153;?#20986;来,能避免刺激医务人员皮肤,提高?#35789;忠来有訹6]。④加强监督力度:将手卫生规范落实列入儿科综合考核内容,由管理委员会进行负责,拟定?#32972;?#25514;施以及考核方式,由护理部、管理办公室联合实施专项检查,将考核情况反馈至医院委员会,并通过采用监控形式进行反馈,起到较好的教育和警示作用。对医务人员进行手卫生性格知识培训,对医务人员提出的问题以及困难进行现场指导,由医院管理办公?#21307;?#34892;?#32454;?#25226;关,从速干手消毒液、?#35789;?#28082;的使用情况、领取登记、资质审核汇总进行,每月对数据进行统计和?#27835;觥?#30417;督医务人员、患者的手卫生状况为方法上的一种革新,同时定期对医务人员进行相关教育,积极改善患者的不?#26469;?#22240;素,制定相关制度,加强儿科的管理力度,加强对医务人员的考核和监督,执行相关预?#26469;?#26045;,通过用循证实践来提高儿科医务人员的手卫生?#26469;有裕?#23450;期对医务人员?#27835;?#29983;物进行监测,改善医务人员手卫生不?#26469;?#22240;素后,再对手卫生情况进行详细评估,只有充分改善医务人?#27605;词中?#20026;不?#26469;?#22240;素,制定切实有效?#21335;?#20851;改进措施,能显著改善儿科医务人员手卫生情况,预防医院感染情况发生。因此,综合管理现如今已成为基层医院儿科综合病房医务人员首选的管理方式[7]。经研究表明,观察组医务人员管理后手卫生评分(89.33±2.78)分、医院感染率10.00%优于对照组(P<0.05)。
  综上所述,通过对儿科综合病房医务人员手卫生规范落实的影响因素进行?#27835;觶?#28982;后实施综合管理措施,不仅能?#26723;?#24863;染率,还能提高手卫生评分,?#26723;?#25512;广和应用。

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<![CDATA[论层级管理在神经内科病房中的应用]]> Sun, 17 Sep 2017 12:51:03 GMT 论层级管理在神经内科病房中的应用

神经内科患者疾病种类多,病情复杂,跌?#27807;确?#38505;很容易发生,对护理质量要求较高。常规护理管理用于神经内科病房护理管理中,层次性较差,护理责任不明确,护理人员工作的积极性以及主动性差,护理风险发生几?#24335;?#39640;,对患者疾病的治疗,会带来较大的?#22909;?#24433;响,且容易对医院信誉与形象的提升造成阻碍。该院深入践行国家卫生部门的要求,将层级管理应用到了神经内科的管理中,根据护理人员的护理经验以及职称,将其分为了?#29004;?#30340;层次,每一层的护理人?#20445;直?#33853;实其各自的岗?#36824;?#20316;,在?#27835;?#31070;经内科常见护理风险的基础上,提出了具有针对性的护理策略,并取得了良好的效果。该文将大量理论研究成果与实践经验相结合,对层级管理在神经内科中的应用问题进行了具体?#27835;觥?
  1 层级管理
  层级管理属于医院护理管理方式的一种,与常规护理管理方法有着明显区别,要求深入?#27835;?#21307;院各科?#19968;?#32773;的特点,及其对护理的需求,根据医院现有护理人员的基本情况,对护理人员进行优化分配,进而使其所提供的护理服务,能够最大程度满足患者需求,属于新型护理管理方法的一种。
  莫?#31216;?#21016;莉芳[1-2]指出,神经内科属于医院重点科室之一,患者疾病种类多,病情复杂,部?#21482;?#32773;病情?#29616;兀?#24120;规护理管理方法下的护理工作,无法全面满足患者的需求,护理人员护理难度与强度大,护理中质量欠佳,患者跌?#27807;确?#38505;时常发生,对护理安全性的提升不利。将层次管理应用到神经内科病房管理中,能够有效提高护理人员配置的优化性,对于护理风险发生几率的?#26723;停?#20197;及护理质量的提升,具有积极意义。
  2 层级管理在神经内科病房中的应用
  2.1 护理人员构成
  代丽[3]在文章中指出,神经内科患者发生院内感染的几?#24335;?#39640;,导致院内感染发生的原因,与护理质量差,护理管理水平低有关,加强护理管理,是?#26723;?#38498;内感染发生几率的关键。受神经内科患者特点的影响,护理本文由论文联盟http://www.2868631.com收集整理人员工作难度与强度大,长此以往,不仅容易影响其工作状态,同样容易拉低护理质量,致使院内感染问题的发生几率提升。应针对护理人员做好分组,根据其职称、学历、护理经验等,将其分为?#29004;?#32452;别,每一组设置小组长1名,对组内护理质量加以管理,小组成?#20445;?#22343;需具备“有经验与无经验相配合”“高学历与低学历相配合”等特点,各组护理人员轮流值班,以减轻护理人员单独值班下的护理工作的强度,提高护理效率与质量。
  2.2 护理职责划分
  2.2.1 护理组长职责 许晓琴[4]指出,应将医护一体化护理管理模式应用到神经内科护理管理中,在对护理人员进行分组的同时,设置护理组长,负责上传下达,与医生及组内其他护理人员密切沟通,首先医护一体化,确保护理工作能够更好的落实。具体而言,除执行专科护理工作之外,护理组长还应负责以下工作:①了解神经内科病种以及病危患者的基本情况,组织小组内护理人员制定?#26412;?#26041;案,做好?#26412;?#20934;备后,立即展开?#26412;齲?#23613;最大程度挽?#28982;?#32773;生命。②针对初次入院的患者,应了解其姓名、年龄、学历及家庭情况与病史等,同时,对患者进行健?#21040;?#32946;,与家属做好沟通,简单介绍办理住院的程序,提高家属护理满意度,为护患和谐关系的建立,奠定良好的基础。③参与到医生查房过程中,针对患者的病情,及时与医生沟通,确保能够密?#20449;?#21512;医生的治疗方案,对患者加以护理,提高护理质量。④?#21051;?#26816;查组内其他护理人员的护理记录,确保护理记录书写清晰、记?#27982;?#30830;且完善。⑤与护士长密?#20449;?#21512;,做好?#20013;?#36136;量改进工作,在护理工作中,随时发现问题,随时提出改进方案,使神经内科护理质量能够得到全面、?#20013;?#30340;提升。⑥每月组织组内护理人员查房,与此同时,针对患者的病情,以及最佳护理方法,向组内其余护理人员进行?#27493;猓?#20351;小组护理质量得到全面的提升。
  2.2.2 护理人员职责 张旋等[5]学者在研究中指出,神经内科患者发生跌倒风险的几?#24335;?#39640;,护理人员应加强对跌倒高危患者的护理,提高患者住院的安全性,小组护理人员应按照医嘱以及小组组长所制定的护理方案,将护理工作具体落实:①心理护理?#33655;?#32463;内科患者病情?#29616;?#32773;较多,部?#21482;?#32773;疾病反复发作,受其影响,患者很容易产生焦虑、抑郁等心理。护理人员需通过心理护理的方法,与患者沟通,找出导致患者出现不良心理状态的根源,并从根源入手,解决问题,提高患者治疗的积极性以及护理的?#26469;有浴"?#29615;境护理:保持病?#24247;?#38754;干燥、清洁,避免患者跌倒。走廊?#22870;?#35774;置扶手,为患者行走带来便利。病床设置床?#31119;?#30830;保患者的安全。③基础护理:病重患者绝对?#28304;?#20241;息,慢性退行性疾病者,需在病情?#24066;?#30340;范围内适?#27605;麓不?#21160;。?#28304;不?#32773;,取半卧位或头高脚低位,头偏向一侧,避免口?#29615;置?#29289;阻塞呼吸道。可自主饮食的患者,饮食需以高蛋白质?#26696;?#32500;生素类食物为主,存在吞?#25910;习?#30340;患者,可采用鼻饲方法补充营养。无法自主进食的患者,口腔炎症发生几?#24335;?#39640;,护理人员需以2~3次/d的频率,帮助患者清理口腔,?#26723;?#21475;腔并发症的发生几率。护理人员需严密监测患者病情,监测体温、呼吸等生命体征,发现异常,需及时与医生联系并及时处理。尿潴留患者需留置导尿管,护理人员应做好管道护理,避免管道发生?#36153;梗?#36991;免感?#23613;?#23450;期指导患者做膀胱功能训练。尿失禁患者保持会阴?#35838;?#24178;燥清洁,大便失禁患者排泄后采用温水清洗并?#31918;傘L被?#24739;者做好体位摆放,确保舒适,定时帮助患者更換体位,避免发生压疮后肌肉萎缩。④护理记录书写:在小组组长的监督下,做好护理记录书写工作,确保书写及时,保证字迹清晰,记录书写完整,避免存在遗漏。李玲等[6]指出,除上述管理工作外,护理人员还需做好仪器管理工作,包括抢救仪器的管理等,做好仪器的检查以及消毒工作,确保仪器能够正常使用,避免院内感染问题发生,提高神经内科护理管理的全面性。


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